稲垣 健志

【P12】 日本法医学会 第91回 学術関東地方集会 ＠ Shimadzu Tokyo Innovation Plaza (株式会社島津製作所 殿町事業所) (2023年10月14日) ［ポスター発表］ 【緒言】 OTC（over-the-counter）医薬品として市販されている非麻薬性中枢性鎮咳薬デキストロメトルファン（dextromethorphan; DXM）の濫用が若年層を中心に増加傾向である。そのDXMによる中毒例の報告が散見されるが、本邦での死亡例は極めて稀である。今回、我々は、市販のDXMの濫用により急性中毒に至った１剖検例を経験したので報告する。 【事例概要】 10歳代の女性。死亡前日の夜、顔色が優れず様子がおかしかった。翌朝、ベッド上に正座をした状態から頭を項垂れるように顔面を地面につけた状態で発見された。市販の鎮咳薬DXMの複数回の購入レシート、大量の空箱および空のPTP包装シートが遺留されており、自筆のメモ帳やノートには「OD最高」等のOD（Over Dose）の内容が複数記載されていた。 【剖検所見】 体表：前胸部を中心に高度の死斑発現。眼瞼結膜：複数の溢血点(+)。心臓血：暗赤色調流動性。心臓(200 g)：本屍手拳大、心外膜に溢血点(+)。諸臓器うっ血（肺臓：左428 g；右474 g、胸膜に溢血点(+)、肝臓：1,050 g、脾臓：108 g、腎臓：左96 g；右80 g、副腎：左3.4 g；右5.6 g）。胃内容物：白色調顆粒状物を混じた食物残渣。 【薬毒物検査結果】 心臓血・尿・胃内容物中にDXMの含有が認められ、心臓血中濃度は2.4 µg/mL（中毒域：0.1〜2.8 µg/mL以上、致死域：1.1〜3 µg/mL以上）であった。 【まとめ】 本屍の死因はDXMによる急性中毒と推定した。死者自身にDXM過量内服の自覚があり、空箱・PTP包装シートの量から過量内服が常態化していたことが推測される。OTC医薬品の多くは未成年でも容易に入手できる。一方、過剰摂取による毒性について説明文書に記載はなく、濫用・依存に対しての注意喚起と適正使用の啓発が必要であると考える。

【P6】 日本法医学会 第91回 学術関東地方集会 ＠ Shimadzu Tokyo Innovation Plaza (株式会社島津製作所 殿町事業所) (2023年10月14日) ［ポスター発表］ 【事例】 70代男性。内妻と二人暮らし。特記すべき病歴はない。某日早朝に自宅浴槽内で死亡しているのを発見された。発見時死後硬直が認められ、検視要請された。本屍は覚醒剤取締法での逮捕歴があり、死亡数日前に覚醒剤使用を示唆する言動を認めていた。検視時の簡易薬物検査（尿）にてメタンフェタミン陽性であり、死因との関連精査のため死後約2日半で司法解剖となった。 【外表所見】 身長 168 cm、体重 78.3 kg。死斑は体幹背面を中心に暗紫色調に発現しており、点状出血を混じている。顔面は鬱血し、鼻部を圧迫すると外鼻孔より赤色調の液状物を漏出する。右手背母指・示指基部間に点状の紫色調の変色を認める。 【剖検所見】 (１) 水性肺気腫（左肺 690 g；右肺 678 g）、胸腔液の貯留（左 135 mL；右 235 mL）、(２) 左前頭葉底面から脳実質内に侵入する瘤形成を伴う異常血管網と周囲脳実質の黄色調変化、(３) 右背側中手静脈周囲の出血を認める。 【組織学的所見】 (１) 肺：水腫と非水腫部の混在、(２) 脳：動脈様構造と静脈様構造の異常な吻合（脳動静脈奇形）、周囲の脳実質の粗鬆化と同部のアストロサイト及びマクロファージの集簇、(３) 右手背：真皮から皮下組織にかけての出血と同部のベルリン青染色による青染を認める。 【薬毒物検査】 尿中にはフェニルメチルアミノプロパンの含有が考えられたが、血液中からは薬毒物は検出されなかった。 【考察】 剖検所見より本屍の死因は溺死と診断した。溺水に至った原因としては覚醒剤の関与は否定的であり、生前未診断の脳動静脈奇形による意識障害の関与が大きいものと考えられた。本邦では入浴中の突然死の多くは心疾患等の既往を持つ高齢者であり、検案のみで死因推定されることが多いが、本事例のように生前未診断の病変が死に関与している事例もあると考えられ、当該例のより詳細な死因究明の必要性が示唆された。

【2】 第6回 日本法医病理学会全国学術集会 ＠久留米大学 旭町キャンパス 筑水会館 (2023年9月8日〜9日) ［一般演題］ 【事例概要】 80歳代男性. 既往症として前立腺肥大, アルツハイマー型認知症, パーキンソン病を認める. 妻他界後は独居で, 訪問介護, デイサービス, ショートステイを利用し, 長男が定期的に訪問していた. 某日昼, 訪問した長男が自宅居間で正座をして頭部を床につけた状態で死亡している本屍を発見した. 死亡２日前に訪問した際は普段通りであったという. 救急要請されたが, 警察に転送となった. 死後画像診断（CT）施行するも死因の特定に至らず, 法医解剖（死因・身元調査法に基づく解剖）となった. 【死後CT画像所見】 冠状動脈に石灰化を認める. 両肺前縁は近接し, 肺野は全般に低吸収域が目立つ. 【外表所見】 身長 172 cm, 体重 57.7 kg. 死体硬直は全身の諸関節において緩解. 死斑は顔面, 前頚部, 体幹前面, 上背部を主として赤紫色調で点状出血を混じ, やや高度に発現していた. 眼瞼結膜及び口腔粘膜に溢血点(+). 後頭部に淡赤褐色調の変色, 左眼周囲に紫色調の変色を認め, 左額部, 両側頬部, 右肩前面, 左上腕外側, 両膝前面に表皮剥脱を認めた. 両側下腿は浮腫状であった. 【剖検所見】 主要所見として両肺の膨張（図１）, 気管支内の粘液貯留（図２）, 舌骨下筋群の出血（左右対称性）, 暗赤色流動血主体で構成される心臓剔出血（103 mL）, 諸臓器の鬱血を認めた. その他の所見として, 右冠状動脈近位部の内腔狭窄, 頭皮下出血（前頭部, 後頭部）, 高度の大動脈硬化を認めた. 【組織学的所見】 肺組織において気管支内粘液栓（図３）, 気管支腺・平滑筋の発達, 粘膜下のリンパ球・好酸球浸潤を認めた. 肺胞内に有意な炎症細胞集簇は認めなかった. その他冠状動脈の内膜肥厚と心内膜下の線維化巣を認めた. 【血液生化学検査】 心臓剔出血にて NT-pro BNP 725 pg/mL, Alb 2.8 mg/dL, IgE 66 IU/mLであった. 【考察】 本事例の死因については, 肺臓の肉眼・組織所見, 呼吸補助筋の出血及び急死を示唆する所見より気管支喘息と診断した. 他の所見として慢性虚血性心疾患, 低蛋白血症を認め, 下腿浮腫の原因となったと考えられた. 本事例の死後CT画像は肺の含気増加を示唆する所見を示しており, 喘息を疑う契機になり得ると思われた. 喘息死亡者数に占める高齢者の割合は近年90%程度で推移している. 一方, 高齢者は心不全等の併存疾患, 加齢に伴う呼吸生理学的変化, 認知機能低下等の要因により喘息の診断に難渋することが多いことが指摘されている. 高齢者の急死例において生前未診断の喘息も鑑別疾患の一つとして留意し, 死後CT画像の読影, 剖検を進めていく必要があると考えられた.

【P50】 第107次 日本法医学会学術全国集会 ＠小田原三の丸ホール (2023年6月7日〜9日) ［ポスター発表］ 【緒言】 死後CT画像にて肺野濃度が低値を示す病態として気管支喘息が知られているが、当該例の死後CT画像に関する報告は少ない。今回死後CT画像にて肺野に高吸収域を伴った気管支喘息例を２例経験したので報告する。 【事例１】 70歳代女性。病歴として気管支喘息を認めるも処方薬によって落ち着いていた。死亡前日親族と接触した際は著変を認めていなかったが、翌日自宅寝室ベッド上で死亡しているのを発見され、死後約36時間で法医解剖となった。剖検前のCT画像にて液面形成を伴う肺背側の広範な高吸収域及び両肺前縁の近接を認めた。肉眼剖検所見として肺の過膨張、鬱血水腫及び気管支内の粘液栓を認め、組織学的所見にて気管支壁の肥厚、平滑筋の増生、粘膜下組織の形質細胞・好酸球浸潤を認めた。 【事例２】 50歳代男性。病歴として高血圧、気管支喘息があるも、喘息発作は最近認めず降圧薬のみ処方されていた。死亡前夜家族と夕食を取った際は著変を認めていなかったが、翌朝自室でうつ伏せ状態で死亡しているのを発見され、死後約35時間で法医解剖となった。剖検前の死後CT画像にて液面形成を伴う両肺前側及び背側（右優位）の高吸収域を認めた。肉眼剖検所見として肺の含気の増加及び気管支内の粘液栓を認め、組織学的所見にて気管支腺・平滑筋の増生及び気管支粘膜下の形質細胞浸潤を認めた。 【考察】 提示した２例の所見からは鬱血水腫や血液就下が肺野濃度に影響を与えたことが考えられ、気管支喘息による死亡例でも死後経過時間や鬱血水腫の程度により肺野に高吸収域を伴うことが示唆された。実際の検案では生前の病状が十分に得られず、死後画像上も本例のように非典型的な所見を呈することがあるため、当該例においては剖検を念頭に置いた死因究明が望ましいと思われた。

【P45】 第107次 日本法医学会学術全国集会 ＠小田原三の丸ホール (2023年6月7日〜9日) ［ポスター発表］ 【緒言】 Cystic tumor of the atrioventricular node（CTAVN）は房室結節に発生する先天性の良性腫瘍である。房室結節の伝導障害により房室ブロックを来たすため心臓性突然死の原因として有名ながら、実際に発見されることは極めて稀である。 【事例概要】 高血圧症の既往がある70歳代の男性。農作業に出掛けたまま帰宅せず、畑の法面で横転したトラクターに挟まれた状態で発見された。救急隊接触時に社会死と判断され不搬送となり、死因究明のために調査法解剖に付された。 【剖検所見】 身長166cm、体重62kg。死斑は背面を中心に中等度に発現していた。頭部・顔面に挫裂創や擦過創、頚部に表皮剥脱が、それぞれ見られた。左頬骨や上位肋骨に血腫を伴う骨折を認めた。頚部リンパ節や顎下腺、甲状腺はいずれもうっ血を示し、甲状腺とその周囲には血腫も見られた。第６胸椎に血腫を伴う骨折を認めたが、胸髄損傷は見られなかった。心臓は本屍手拳よりも大型で、心筋や諸弁に肉眼的に明らかな異状は認めなかった。冠状動脈に中等度の内腔狭窄を認めた。心臓血は暗赤色調で軟凝血を混じていた。気管・気管支内には粘稠な血性泡沫液を容れ、肺うっ血も見られた。腎臓や副腎にもうっ血を認めた。 【病理組織学的所見】 諸臓器のうっ血と心筋線維の断裂を認めた。刺激伝導系の検索で多嚢胞性病変を認め、免疫組織化学の結果と合わせてCTAVNと判断した。 【考察】 発見状況に加え、解剖で頭頚部の左側を中心として上胸部･上背部に至る生活反応を伴う損傷を認め､特に左頚部には圧痕と推定される表皮剥脱が見られたこと、そして、急死を示唆する所見を認めたことから、本事例では直接死因を窒息と推定した。なお、生前に胸部症状や失神のエピソードは明らかでなく、CTAVNの関与の可能性は低いものと推測した。

【P07】 第91回 日本法医学会学術関東地方集会 ＠千葉大学亥鼻キャンパス (2022年10月8日) ［ポスター発表］ 【緒言】 絞扼性イレウスは診断に苦慮する場合があり、治療の遅延は予後に直結する。今回、我々は生後６か月頃に診断されたウィリアムズ症候群による精神遅滞や意思疎通不良が一因となり生前の診断が困難で、絞扼性イレウスにより短時間の経過で死亡した成人の１例を経験したので報告する。 【事例概要】 20歳代の女性。６か月時に鼠径ヘルニア、10歳頃に腸捻転で開腹手術、その直後に腸重積の既往がある。死亡前日の日中は著変を認めなかった。夜になり、顔面蒼白で腹部は膨満し、生あくびをしていた。１時間ほど様子を見ていたが改善せず、救急外来を受診した。診察で特に異常は見られず、帰宅して経過観察となった。死亡当日未明に水分を摂取した後、朝になり死亡しているのが発見された。 【剖検所見】 身長 118 cm、体重 18.8 kg。妖精様顔貌を示す。腹部は緑色調に変色、膨隆している。開腹すると、暗赤褐色調を呈して著明に拡張した腸管が観察される。結腸固定不全や腸間膜の裂孔が見られる。腸間膜の根部とＳ状結腸近傍とで形成されたバンドによるＳ状結腸の絞扼を認め、腹腔内には暗赤褐色調の大量腹水を見る。トライツ靭帯より 15 cm 肛門側の空腸からＳ状結腸絞扼部にかけて腸管は暗赤褐色調に変色して著明に拡張し、腸管内には多量の暗赤色調の液状物を容れ、腸管粘膜は広範に壊死に陥っている。病理組織では、腸管粘膜に虚血性変化を認め、諸臓器の血管周囲には密な炎症細胞浸潤が見られる。 【まとめ】 小児期の腸疾患の背景にウィリアムズ症候群の関与が考えられ、開腹手術により腸管絞扼の原因となったバンドが形成されたと推測された。また、腸管や腸間膜の先天奇形を認め、より絞扼性イレウスを来しやすい状況であったと考えられた。諸臓器の炎症細胞浸潤は、菌血症・敗血症による全身性炎症反応と判断した。以上より、死因は絞扼性イレウスと、それに伴う菌血症・敗血症と推定した。

【P04】 第91回 日本法医学会学術関東地方集会 ＠千葉大学亥鼻キャンパス (2022年10月8日) ［ポスター発表］ 【事例】 外国籍の30代女性。死亡約2週間前に人材派遣会社職員と接触し、その際車内で頻回に嘔吐していたのが確認されている。その後連絡が取れなくなったことから同職員が死亡者宅を訪れ、リビング内で死亡しているのを発見した。本屍周囲には多量の血痕が認められ、トイレ内から胎盤様の組織片及び胎児屍体が発見された。死後約4日で司法解剖となった。 【外表所見】 身長 155 cm、体重 52 kg。死斑は前胸部を中心に赤色調から紅色調で軽度に発現し、眼瞼結膜は蒼白で貧血調を呈する。外表上特記すべき損傷を認めない。膣前庭に凝血塊を認める。 【剖検所見】 心臓(242 g)、肺臓(左 258 g、右 250 g)、肝臓(1,180 g)、膵臓(82 g)、脾臓(122 g)、腎臓(左 98 g、右 92 g)、脳(1,262 g)に特記すべき病変、損傷を認めない。諸臓器は貧血調を呈する。子宮は高度に腫大し(19×15×10 cm)、割面には 7×5 cm 以下の筋腫核が多発する。内腔には胎盤が遺残する。胎盤(138 g)の色調は暗紫色調から褐色調で混濁している。 【組織検査】 (１) 子宮：紡錘形細胞の束状の増生を認め、錯綜配列を示す。(２) 胎盤：フィブリン沈着が目立つ。出血、好中球集簇像を認め、凝固壊死像が観察される。 【考察】 死因は流産による出血性ショックと考えられた。子宮筋腫は子宮内腔の変形、子宮内膜の血管分布阻害などにより流産の原因になることが知られている。病院への早期受診により本屍の死亡は回避できた可能性があるが、死亡後本屍は不法残留者であることが判明し、生前の病院受診が困難であったことが推定された。本邦の不法残留者は令和３年１月現在約８万３千人と横這いの傾向であるが、今後増加に転じることも考えられる。当該者の健康問題についてはこれまであまり報告は見られないが、若年女性においては産婦人科的な問題も念頭に置くべきであることが示唆された。

【P82】 第106次 日本法医学会学術全国集会 ＠愛知県産業労働センター ウインクあいち (2022年6月8日〜10日) ［ポスター発表］ 【緒言】 嗜好品や市販薬によるカフェインの過剰摂取は世界的な社会問題である。本邦では2015年にカフェイン常用者の中毒死事例が初めて確認され、今日も重症例や死亡例の報告が続いている。 【事例概要】 20歳台の女性。死亡の約８か月前に職場の人間関係が原因で退職し、うつ病を発症した。精神科に定期通院してミルタザピン等の処方を受けていた。死亡当日の夜、自宅のトイレ内で洋式便器の手前側に膝を着いて、そのまま前屈みになった姿勢で倒れているところを発見された。衣類や周辺の床は淡褐色調の吐瀉物で汚染されていた。また、私物のポーチ内にカフェインを主成分とする市販の錠剤（１錠中に無水カフェイン 100 mg を含有）の20錠分が空になったPTP包装シートが遺留されていた。救急要請されたが死後硬直を認めたため不搬送となり、死因究明のために新法解剖に付されたものである。 【剖検所見】 身長 158 cm､体重 54.8 kg。高度の死斑発現と、眼瞼結膜や心外膜の溢血点、諸臓器のうっ血を認めた。その他には、明らかに死因となり得るような損傷や病変は認められなかった。 【薬毒物検査結果】 心臓血中からカフェインが検出され、その濃度は290μg/mLであった。 【考察】 警察の環境捜査からカフェイン摂取量は最大 2 g（約 36.5 mg/kg）と推定され、致死量までは至らないと思われたが、実際には血中では致死濃度を超えていた。本例ではカフェインと定期内服薬のミルタザピンとでCYP1A2を介する代謝が競合し、カフェインの血中濃度が偶発的に上昇したものと推測された。カフェイン中毒死亡例の検討では約７割が精神科通院中であったとの報告があり、薬物相互作用の可能性も含めて死因を推定するためには内服薬等の生前の医療情報が極めて重要であると考えられた。

【P4】 第105次 日本法医学会学術全国集会 ＠九州大学医学部 (2021年6月9日～11日) → ヒルトン福岡シーホーク (9月8日〜10日) → 誌上＋Web開催 (10月4日〜31日) ［ポスター発表］ 【緒言】 仮性 (外傷性) 脳動脈瘤は全大脳動脈瘤の 0.15〜0.4％ 程度であるが、脳底動脈域での発生は稀とされている。今回、事故後のクモ膜下出血例を解剖し、仮性椎骨動脈瘤の破綻に基づく遅発性出血による死亡と推定したので報告する。 【事例概要】 50歳代、女性。小児期の頭部外傷によって片側上肢の不全麻痺が遺残したが、自動車運転等は可能で、その他の既往症(-)。自動車停車中に後部を衝突されて顔面打撲、鼻骨骨折を受傷したため、2日間の経過観察入院となった。単純CTにて頭蓋内出血は認めず、経過も良好と判断されて帰宅退院となったが、受傷3日後に自宅内で死亡発見された。死後Aiにてクモ膜下出血を認めたこと等から、法医解剖となった。 【剖検所見】 身長 163 cm、体重 42 kg。顔面には両側眼鏡様で鼻根部から、頬・下顎部に及ぶ皮下血腫と膝関節部の小皮下血腫を認める。眼結膜に溢血点(-)。頭部皮下血腫(-)、頭蓋骨骨折(-)、クモ膜下出血(++)、脳底部の硬膜下に小凝血を認め、テント下にもクモ膜下出血(++)。右椎骨動脈にΦ 4 mm 程度で wide base の瘤状構造を認め、豆乳注入試験で同部から流出を認める。内頚動脈及び中大脳動脈、前大脳動脈分岐部に瘤(-)。脳室内出血(+)であるが、肉眼的に脳挫傷は認めない。脳 1374 g。心窩部の腹膜筋鞘内に血腫(+)だが、肋骨骨折(-)。心臓 282 g，冠動脈狭窄は軽度。肺臓 (左 322 g；右 346 g)、肝臓 1,286g、脾臓 54 g、腎臓 (左 114 g；右 98 g) 等に損傷(-)。 【組織学的検査所見】 椎骨動脈には内弾性板と血管壁の全層性断裂及び白血球の浸潤した線維性被膜で構成された瘤状構造を認め、仮性動脈瘤と診断した。瘤内にはZahn線条を有する血栓を認める。瘤近傍の脳底部動脈の壁内に内弾性板欠損は認めない。 【考察】 一般に瘤の形成時期は外傷後1〜2週後とされることと併せて、本瘤は外傷性で交通事故前から既存と推定した。

【P6】 第105次 日本法医学会学術全国集会 ＠九州大学医学部 (2021年6月9日～11日) → ヒルトン福岡シーホーク (9月8日〜10日) → 誌上＋Web開催 (10月4日〜31日) ［ポスター発表］ 【緒言】 炎症性偽腫瘍 (inflammatory pseudotumor; IPT) は、病理組織学的に非特異的炎症細胞浸潤および間葉系組織の修復像により特徴づけられる、良性で限局性の結節性病変である。肺での発生が最多とされるが、全身のほぼ全ての部位での発生が報告されている。しかし脾臓では比較的稀な病変で、本邦では100例程度の臨床例が報告されているが、解剖事例報告はない。 【事例概要】 60歳台の男性。自宅近所の施設の駐車場で自転車とともに転倒しているところを発見された。救急要請されたが死後硬直を認めたため不搬送となり、死因究明のために行政解剖に付されたものである。 【剖検所見】 身長 171 cm、体重 65.2 kg。顔面の擦過創および前額部の皮下血腫を認める。血腫を伴う第4/5頚椎の離断骨折と、同部に一致して頚髄に挫滅・血腫を認める。脾臓 (158 g、12.5 × 8 × 3 cm) に 1.7 × 1.5 × 1.2 cm 大の白色調で充実性の腫瘤性病変を認める。 【病理組織学的所見】 脾臓では、明確な被膜を有さず部分的に境界不明瞭な、多結節が癒合したように見える不整形の腫瘤性病変を認める。病変は紡錘形～線維芽細胞様細胞の不規則な増殖より成る。毛細血管の増生も見られ肉芽組織様であるが、肉芽腫の形成や乾酪性壊死は見られない。ヘモジデリン沈着や、マクロファージ、リンパ球・形質細胞を主体として好中球・好酸球を混じた炎症細胞浸潤を認める。病変の周囲は赤脾髄が取り囲み、非病変部では赤脾髄の拡大とうっ血を認めるが、その他に異常は見られない。 【考察】 脾臓の病変は免疫組織化学の結果も合わせて、炎症性偽腫瘍と判断した。なお、本屍の死因は頚髄損傷と推定した。 ↓＜訂正＞↓ 脾臓の病変は、病理組織像と免疫組織化学の結果を合わせて炎症性偽腫瘍と判断していたが、EBV感染を伴う病変は濾胞樹状細胞由来の腫瘍性病変 (EBV関連炎症性偽腫瘍様濾胞樹状細胞性腫瘍) と分類する概念が近年確立されており、診断には EBER-ISH の確認が必須であった。

【P22】 第89回 日本法医学会学術関東地方集会 ＠東京ガーデンパレス (2020年10月10日) ［ポスター発表］ 【緒言】 火災現場で発見された遺体の剖検では焼死と死後の焼損との鑑別が重要である。 【事例概要】 60歳代男性。死亡前日の朝から腹痛が持続していた。死亡当日の朝は出勤のため自動車を運転して自宅を出発した。近所の交差点に赤信号を無視して進入し、道路から草地に約 70 cm の高さを落下して草地面に衝突した。一時停止後、草地から更に畑地にかけて約 40 m を前進して農機具小屋に自車前部を衝突させた後、車両火災により自車及び農機具小屋を全焼させた。 【剖検所見】 身長 173 cm、体重 60.5 kg。全身の炭化・焼損が著しい。気管・食道に煤煙の付着は認めない。総腸骨動脈分岐部に 12.0 × 7.5 × 4.5 cm 大の動脈瘤を認め、内部には器質化した壁在血栓や石灰化を部分的に伴う。動脈瘤の左側面に 4.0 × 1.2 cm の裂開と、その周囲に 15 × 13 cm の範囲で 1,156 g の血腫を認める。血腫は更に広範に後腹膜に拡がり、右腎盂から副腎内側の脂肪織や腸間膜にも及ぶ。 薬毒物検査：陰性。 血中一酸化炭素ヘモグロビン (CO-Hb) 濃度：心臓血で16%。 【まとめ】 (１) 大量の血腫を伴う腹部大動脈瘤破裂を認める。(２) 高度の炭化・焼損を認めるが生活反応に乏しく、(３) 血中CO-Hbは致死濃度よりも低く、死後の燃焼と考えられる。(４) 薬毒物検査は陰性で、(５) その他には死因になり得る損傷や病変を認めない。 以上より本屍の死因は腹部大動脈瘤破裂と判断した。

【P21】 第89回 日本法医学会学術関東地方集会 ＠東京ガーデンパレス (2020年10月10日) ［ポスター発表］ 【事例】 80歳前後の男性。総胆管結石にて内視鏡処置の既往はあるが、腹腔内腫瘤やリンパ節腫脹の指摘はない。死亡前日に胸痛を訴えている。 【剖検所見】 炭化著しく四肢末端は焼失。炭化した頭蓋骨が露出し、煉瓦色調に熱凝固した血腫の付着を認めるが、骨折や頭内血腫は認めない。脳 (1,158 g) 割面にラクナ梗塞(+)。心臓 (332 g) 割面で中隔〜後壁に線維化巣と冠動脈に40〜90％の狭窄を認める。気管・主気管支粘膜は発赤・浮腫状で煤煙付着を認め、一酸化炭素ヘモグロビン飽和度 35％を示す。肺臓 (左 354 g；右 464 g)、脾臓 (50 g)、膵臓、腎臓に損傷は認めないが、肝臓 (876 g) の肝門部リンパ腫脹と胃前壁から小弯・後壁に白色調で粘膜面では前庭から胃角にかけてのボルマンIII型腫瘤を認める。 組織検査： (１) 腫瘤には多核細胞・巨核細胞等を含む多様な形状のリンパ球増殖を認める。(２) 免疫染色にて腫瘤周囲間質にはCD20陽性リンパ球の集簇を認めるが、腫瘍細胞はCD20(-)〜(±)、CD30(-)、CD3(-)、CD25(-)、ALK(-)。 【考察】 CD30(-)等の所見から大型Bリンパ腫の未分化大細胞型 (DLBCL; diffuse large B-cell lymphoma) の可能性を推定する。同リンパ腫は稀少で定義も一定していないことから、単に焼死とするだけでなく遭遇例として報告する。

【I-29】（I： 研究奨励金受賞者）［ポスター発表］ 【背景】 脳血管のリモデリングは、高血圧に伴う脳血管障害の病態に深く関わっている。高血圧下において脳の細動脈硬化が進展する過程では、脳血管中膜の平滑筋細胞の変性に加えて、脳細動脈周囲のⅠ型コラーゲンの増生による血管線維化の進行が報告されている。しかし、これらのコラーゲン線維の産生細胞は同定されておらず、その機序も不明である。本研究ではラットの高血圧モデルを用いて、脳血管周囲マクロファージ(perivascular macrophage; PVM)が細動脈周囲のコラーゲン産生に関わる可能性について検討を行った。 【方法】 脳卒中易発症系高血圧自然発症ラット(SHRSP/Izm; 高血圧ラット)とその対照動物(WKY/Izm; 対照群ラット)の４、８、12週齢の雄の個体を用いた。還流固定後に新鮮凍結切片を作製し、各種抗体による免疫組織化学(immunohistochemistry; IHC)とコラーゲン遺伝子Col1a1に対するin situ hybridization (ISH)を行った。一部の動物では電子顕微鏡試料を作製し、透過型電子顕微鏡(電顕)観察を行った。 【結果】 PVMマーカーであるCD206に対するIHCでは、PVMは脳細動脈の分岐部ないし近傍に局在した。12週齢の高血圧ラットの脳細動脈周囲では4週齢の高血圧ラットや12週齢の対照群ラットと比較して、IHCにおけるI型コラーゲンの免疫反応の増加が認められた。また、電顕観察でも12週齢の高血圧ラットのPVM周囲の細胞間隙に、多数のコラーゲン線維が認められた。I型コラーゲンを構成するCol1a1に対するISHでは、脳細動脈近傍に陽性シグナルを有する細胞が散見された。そこでCol1a1に対するISHと各種細胞マーカーに対するIHCの二重染色を行ったところ、脳細動脈近傍のCD206陽性細胞の一部にはISHシグナルとの共局在が認められたが、GFAP(glial fibrillary acidic protein; 星状膠細胞マーカー)やDesmin(血管平滑筋および周皮細胞マーカー)陽性細胞では、ISHシグナルとの共局在は見られなかった。 【結論】 高齢の高血圧モデルラットでは脳細動脈周囲のI型コラーゲンの増生がみられ、Col1a1 mRNAを星状膠細胞や血管平滑筋細胞ではなく、PVMが有していることが示された。PVMは高血圧条件下での脳細動脈周囲におけるコラーゲン線維の増生と関連しており、高血圧の持続によって引き起こされる脳細動脈硬化性変化に関与している可能性が示唆された。

【P-17】［ポスター発表］

【F-29】（F： 医学部教職員）［ポスター発表］ We encountered four autopsy cases of sudden infant death in which involvement of patent ductus arteriosus (PDA) was suspected. Case 1 involved a 16-day-old boy who caught a cold and completely recovered. Five days after catching the cold, a few hours after a night cry, he was found apneic and unresponsive. Case 2 involved a 5-week-old girl, Case 3 involved a 7-week-old girl. In both cases, several hours after a night cry, she was found unresponsive. Case 4 involved a 9-week-old girl who was found unresponsive in a prone position, several hours after she was confirmed that sleeping in a semiprone position. Case 1, 2 and 4 were normal birth and development. Case 3 was born by vacuum extraction without other remarkable growth history. In all cases, PDAs were recognized on autopsy, but had been asymptomatic and clinically undiagnosed (silent PDA). In case 1, 2 and 3, because the lungs showed a tendency to sink in a hydrostatic lung test and inflammatory changes such as lymphocytic infiltration mainly into the bronchioles was evident on histopathological examination, we diagnosed bronchial pneumonia as the direct cause of death. In case 4, because she was found in a prone position and mild abrasion was observed around her mouth and nose, we estimated that smothering was the direct cause of death. However, the lesions and injuries of these four cases were relatively mild. In case 1, 2 and 3, changes of the lung lesions were considered too mild to fully account for the speed and prime cause of death, and reactions to respiratory syncytial virus (RSV) tests were faint. In case 4, lungs showed extensive congestion, but no significant congestion in other organs and no petechiae was found. We therefore concluded that persistent cardiac load or some kind of circulatory stress from the comorbid PDA was eventually involved in the process of sudden death in these cases. PDA is a rather common cardiovascular malformation, and many infants with PDA may develop normally. Since detection of PDA has been difficult, especially in asymptomatic case, and even silent PDA can lead to sudden infant death with complications such as RSV infection or occlusion of mouth and nose, we emphasize the importance of paying attention to the probability of undiagnosed PDA in forensic autopsy for cases of sudden infant death.

【1O12-3】 一般口演1O12 - 臨床遺伝学2 (奇形症候群) ［一般演題・口演発表］

【症例】 30〜40歳未満・女性 月経痛のため近医を受診したところ、超音波検査で子宮体部右側に径 8 cm の腫瘤を認め、卵巣腫瘍と診断された。当院で腫瘍が摘出され、最大径約 9.5 cm で、充実性、分葉状、黄白色調で、部分的に出血を伴っていた。術後７ヵ月で再発、転移の兆候はない。 【診断】 Microcystic stromal tumor