稲垣 健志

【P12】 日本法医学会 第91回 学術関東地方集会 ＠ Shimadzu Tokyo Innovation Plaza (株式会社島津製作所 殿町事業所) (2023年10月14日) ［ポスター発表］ 【緒言】 OTC（over-the-counter）医薬品として市販されている非麻薬性中枢性鎮咳薬デキストロメトルファン（dextromethorphan; DXM）の濫用が若年層を中心に増加傾向である。そのDXMによる中毒例の報告が散見されるが、本邦での死亡例は極めて稀である。今回、我々は、市販のDXMの濫用により急性中毒に至った１剖検例を経験したので報告する。 【事例概要】 10歳代の女性。死亡前日の夜、顔色が優れず様子がおかしかった。翌朝、ベッド上に正座をした状態から頭を項垂れるように顔面を地面につけた状態で発見された。市販の鎮咳薬DXMの複数回の購入レシート、大量の空箱および空のPTP包装シートが遺留されており、自筆のメモ帳やノートには「OD最高」等のOD（Over Dose）の内容が複数記載されていた。 【剖検所見】 体表：前胸部を中心に高度の死斑発現。眼瞼結膜：複数の溢血点(+)。心臓血：暗赤色調流動性。心臓(200 g)：本屍手拳大、心外膜に溢血点(+)。諸臓器うっ血（肺臓：左428 g；右474 g、胸膜に溢血点(+)、肝臓：1,050 g、脾臓：108 g、腎臓：左96 g；右80 g、副腎：左3.4 g；右5.6 g）。胃内容物：白色調顆粒状物を混じた食物残渣。 【薬毒物検査結果】 心臓血・尿・胃内容物中にDXMの含有が認められ、心臓血中濃度は2.4 µg/mL（中毒域：0.1〜2.8 µg/mL以上、致死域：1.1〜3 µg/mL以上）であった。 【まとめ】 本屍の死因はDXMによる急性中毒と推定した。死者自身にDXM過量内服の自覚があり、空箱・PTP包装シートの量から過量内服が常態化していたことが推測される。OTC医薬品の多くは未成年でも容易に入手できる。一方、過剰摂取による毒性について説明文書に記載はなく、濫用・依存に対しての注意喚起と適正使用の啓発が必要であると考える。

【P45】 第107次 日本法医学会学術全国集会 ＠小田原三の丸ホール (2023年6月7日〜9日) ［ポスター発表］ 【緒言】 Cystic tumor of the atrioventricular node（CTAVN）は房室結節に発生する先天性の良性腫瘍である。房室結節の伝導障害により房室ブロックを来たすため心臓性突然死の原因として有名ながら、実際に発見されることは極めて稀である。 【事例概要】 高血圧症の既往がある70歳代の男性。農作業に出掛けたまま帰宅せず、畑の法面で横転したトラクターに挟まれた状態で発見された。救急隊接触時に社会死と判断され不搬送となり、死因究明のために調査法解剖に付された。 【剖検所見】 身長166cm、体重62kg。死斑は背面を中心に中等度に発現していた。頭部・顔面に挫裂創や擦過創、頚部に表皮剥脱が、それぞれ見られた。左頬骨や上位肋骨に血腫を伴う骨折を認めた。頚部リンパ節や顎下腺、甲状腺はいずれもうっ血を示し、甲状腺とその周囲には血腫も見られた。第６胸椎に血腫を伴う骨折を認めたが、胸髄損傷は見られなかった。心臓は本屍手拳よりも大型で、心筋や諸弁に肉眼的に明らかな異状は認めなかった。冠状動脈に中等度の内腔狭窄を認めた。心臓血は暗赤色調で軟凝血を混じていた。気管・気管支内には粘稠な血性泡沫液を容れ、肺うっ血も見られた。腎臓や副腎にもうっ血を認めた。 【病理組織学的所見】 諸臓器のうっ血と心筋線維の断裂を認めた。刺激伝導系の検索で多嚢胞性病変を認め、免疫組織化学の結果と合わせてCTAVNと判断した。 【考察】 発見状況に加え、解剖で頭頚部の左側を中心として上胸部･上背部に至る生活反応を伴う損傷を認め､特に左頚部には圧痕と推定される表皮剥脱が見られたこと、そして、急死を示唆する所見を認めたことから、本事例では直接死因を窒息と推定した。なお、生前に胸部症状や失神のエピソードは明らかでなく、CTAVNの関与の可能性は低いものと推測した。

【P07】 第91回 日本法医学会学術関東地方集会 ＠千葉大学亥鼻キャンパス (2022年10月8日) ［ポスター発表］ 【緒言】 絞扼性イレウスは診断に苦慮する場合があり、治療の遅延は予後に直結する。今回、我々は生後６か月頃に診断されたウィリアムズ症候群による精神遅滞や意思疎通不良が一因となり生前の診断が困難で、絞扼性イレウスにより短時間の経過で死亡した成人の１例を経験したので報告する。 【事例概要】 20歳代の女性。６か月時に鼠径ヘルニア、10歳頃に腸捻転で開腹手術、その直後に腸重積の既往がある。死亡前日の日中は著変を認めなかった。夜になり、顔面蒼白で腹部は膨満し、生あくびをしていた。１時間ほど様子を見ていたが改善せず、救急外来を受診した。診察で特に異常は見られず、帰宅して経過観察となった。死亡当日未明に水分を摂取した後、朝になり死亡しているのが発見された。 【剖検所見】 身長 118 cm、体重 18.8 kg。妖精様顔貌を示す。腹部は緑色調に変色、膨隆している。開腹すると、暗赤褐色調を呈して著明に拡張した腸管が観察される。結腸固定不全や腸間膜の裂孔が見られる。腸間膜の根部とＳ状結腸近傍とで形成されたバンドによるＳ状結腸の絞扼を認め、腹腔内には暗赤褐色調の大量腹水を見る。トライツ靭帯より 15 cm 肛門側の空腸からＳ状結腸絞扼部にかけて腸管は暗赤褐色調に変色して著明に拡張し、腸管内には多量の暗赤色調の液状物を容れ、腸管粘膜は広範に壊死に陥っている。病理組織では、腸管粘膜に虚血性変化を認め、諸臓器の血管周囲には密な炎症細胞浸潤が見られる。 【まとめ】 小児期の腸疾患の背景にウィリアムズ症候群の関与が考えられ、開腹手術により腸管絞扼の原因となったバンドが形成されたと推測された。また、腸管や腸間膜の先天奇形を認め、より絞扼性イレウスを来しやすい状況であったと考えられた。諸臓器の炎症細胞浸潤は、菌血症・敗血症による全身性炎症反応と判断した。以上より、死因は絞扼性イレウスと、それに伴う菌血症・敗血症と推定した。

【P82】 第106次 日本法医学会学術全国集会 ＠愛知県産業労働センター ウインクあいち (2022年6月8日〜10日) ［ポスター発表］ 【緒言】 嗜好品や市販薬によるカフェインの過剰摂取は世界的な社会問題である。本邦では2015年にカフェイン常用者の中毒死事例が初めて確認され、今日も重症例や死亡例の報告が続いている。 【事例概要】 20歳台の女性。死亡の約８か月前に職場の人間関係が原因で退職し、うつ病を発症した。精神科に定期通院してミルタザピン等の処方を受けていた。死亡当日の夜、自宅のトイレ内で洋式便器の手前側に膝を着いて、そのまま前屈みになった姿勢で倒れているところを発見された。衣類や周辺の床は淡褐色調の吐瀉物で汚染されていた。また、私物のポーチ内にカフェインを主成分とする市販の錠剤（１錠中に無水カフェイン 100 mg を含有）の20錠分が空になったPTP包装シートが遺留されていた。救急要請されたが死後硬直を認めたため不搬送となり、死因究明のために新法解剖に付されたものである。 【剖検所見】 身長 158 cm､体重 54.8 kg。高度の死斑発現と、眼瞼結膜や心外膜の溢血点、諸臓器のうっ血を認めた。その他には、明らかに死因となり得るような損傷や病変は認められなかった。 【薬毒物検査結果】 心臓血中からカフェインが検出され、その濃度は290μg/mLであった。 【考察】 警察の環境捜査からカフェイン摂取量は最大 2 g（約 36.5 mg/kg）と推定され、致死量までは至らないと思われたが、実際には血中では致死濃度を超えていた。本例ではカフェインと定期内服薬のミルタザピンとでCYP1A2を介する代謝が競合し、カフェインの血中濃度が偶発的に上昇したものと推測された。カフェイン中毒死亡例の検討では約７割が精神科通院中であったとの報告があり、薬物相互作用の可能性も含めて死因を推定するためには内服薬等の生前の医療情報が極めて重要であると考えられた。

【P6】 第105次 日本法医学会学術全国集会 ＠九州大学医学部 (2021年6月9日～11日) → ヒルトン福岡シーホーク (9月8日〜10日) → 誌上＋Web開催 (10月4日〜31日) ［ポスター発表］ 【緒言】 炎症性偽腫瘍 (inflammatory pseudotumor; IPT) は、病理組織学的に非特異的炎症細胞浸潤および間葉系組織の修復像により特徴づけられる、良性で限局性の結節性病変である。肺での発生が最多とされるが、全身のほぼ全ての部位での発生が報告されている。しかし脾臓では比較的稀な病変で、本邦では100例程度の臨床例が報告されているが、解剖事例報告はない。 【事例概要】 60歳台の男性。自宅近所の施設の駐車場で自転車とともに転倒しているところを発見された。救急要請されたが死後硬直を認めたため不搬送となり、死因究明のために行政解剖に付されたものである。 【剖検所見】 身長 171 cm、体重 65.2 kg。顔面の擦過創および前額部の皮下血腫を認める。血腫を伴う第4/5頚椎の離断骨折と、同部に一致して頚髄に挫滅・血腫を認める。脾臓 (158 g、12.5 × 8 × 3 cm) に 1.7 × 1.5 × 1.2 cm 大の白色調で充実性の腫瘤性病変を認める。 【病理組織学的所見】 脾臓では、明確な被膜を有さず部分的に境界不明瞭な、多結節が癒合したように見える不整形の腫瘤性病変を認める。病変は紡錘形～線維芽細胞様細胞の不規則な増殖より成る。毛細血管の増生も見られ肉芽組織様であるが、肉芽腫の形成や乾酪性壊死は見られない。ヘモジデリン沈着や、マクロファージ、リンパ球・形質細胞を主体として好中球・好酸球を混じた炎症細胞浸潤を認める。病変の周囲は赤脾髄が取り囲み、非病変部では赤脾髄の拡大とうっ血を認めるが、その他に異常は見られない。 【考察】 脾臓の病変は免疫組織化学の結果も合わせて、炎症性偽腫瘍と判断した。なお、本屍の死因は頚髄損傷と推定した。 ↓＜訂正＞↓ 脾臓の病変は、病理組織像と免疫組織化学の結果を合わせて炎症性偽腫瘍と判断していたが、EBV感染を伴う病変は濾胞樹状細胞由来の腫瘍性病変 (EBV関連炎症性偽腫瘍様濾胞樹状細胞性腫瘍) と分類する概念が近年確立されており、診断には EBER-ISH の確認が必須であった。

【P22】 第89回 日本法医学会学術関東地方集会 ＠東京ガーデンパレス (2020年10月10日) ［ポスター発表］ 【緒言】 火災現場で発見された遺体の剖検では焼死と死後の焼損との鑑別が重要である。 【事例概要】 60歳代男性。死亡前日の朝から腹痛が持続していた。死亡当日の朝は出勤のため自動車を運転して自宅を出発した。近所の交差点に赤信号を無視して進入し、道路から草地に約 70 cm の高さを落下して草地面に衝突した。一時停止後、草地から更に畑地にかけて約 40 m を前進して農機具小屋に自車前部を衝突させた後、車両火災により自車及び農機具小屋を全焼させた。 【剖検所見】 身長 173 cm、体重 60.5 kg。全身の炭化・焼損が著しい。気管・食道に煤煙の付着は認めない。総腸骨動脈分岐部に 12.0 × 7.5 × 4.5 cm 大の動脈瘤を認め、内部には器質化した壁在血栓や石灰化を部分的に伴う。動脈瘤の左側面に 4.0 × 1.2 cm の裂開と、その周囲に 15 × 13 cm の範囲で 1,156 g の血腫を認める。血腫は更に広範に後腹膜に拡がり、右腎盂から副腎内側の脂肪織や腸間膜にも及ぶ。 薬毒物検査：陰性。 血中一酸化炭素ヘモグロビン (CO-Hb) 濃度：心臓血で16%。 【まとめ】 (１) 大量の血腫を伴う腹部大動脈瘤破裂を認める。(２) 高度の炭化・焼損を認めるが生活反応に乏しく、(３) 血中CO-Hbは致死濃度よりも低く、死後の燃焼と考えられる。(４) 薬毒物検査は陰性で、(５) その他には死因になり得る損傷や病変を認めない。 以上より本屍の死因は腹部大動脈瘤破裂と判断した。

【I-29】（I： 研究奨励金受賞者）［ポスター発表］ 【背景】 脳血管のリモデリングは、高血圧に伴う脳血管障害の病態に深く関わっている。高血圧下において脳の細動脈硬化が進展する過程では、脳血管中膜の平滑筋細胞の変性に加えて、脳細動脈周囲のⅠ型コラーゲンの増生による血管線維化の進行が報告されている。しかし、これらのコラーゲン線維の産生細胞は同定されておらず、その機序も不明である。本研究ではラットの高血圧モデルを用いて、脳血管周囲マクロファージ(perivascular macrophage; PVM)が細動脈周囲のコラーゲン産生に関わる可能性について検討を行った。 【方法】 脳卒中易発症系高血圧自然発症ラット(SHRSP/Izm; 高血圧ラット)とその対照動物(WKY/Izm; 対照群ラット)の４、８、12週齢の雄の個体を用いた。還流固定後に新鮮凍結切片を作製し、各種抗体による免疫組織化学(immunohistochemistry; IHC)とコラーゲン遺伝子Col1a1に対するin situ hybridization (ISH)を行った。一部の動物では電子顕微鏡試料を作製し、透過型電子顕微鏡(電顕)観察を行った。 【結果】 PVMマーカーであるCD206に対するIHCでは、PVMは脳細動脈の分岐部ないし近傍に局在した。12週齢の高血圧ラットの脳細動脈周囲では4週齢の高血圧ラットや12週齢の対照群ラットと比較して、IHCにおけるI型コラーゲンの免疫反応の増加が認められた。また、電顕観察でも12週齢の高血圧ラットのPVM周囲の細胞間隙に、多数のコラーゲン線維が認められた。I型コラーゲンを構成するCol1a1に対するISHでは、脳細動脈近傍に陽性シグナルを有する細胞が散見された。そこでCol1a1に対するISHと各種細胞マーカーに対するIHCの二重染色を行ったところ、脳細動脈近傍のCD206陽性細胞の一部にはISHシグナルとの共局在が認められたが、GFAP(glial fibrillary acidic protein; 星状膠細胞マーカー)やDesmin(血管平滑筋および周皮細胞マーカー)陽性細胞では、ISHシグナルとの共局在は見られなかった。 【結論】 高齢の高血圧モデルラットでは脳細動脈周囲のI型コラーゲンの増生がみられ、Col1a1 mRNAを星状膠細胞や血管平滑筋細胞ではなく、PVMが有していることが示された。PVMは高血圧条件下での脳細動脈周囲におけるコラーゲン線維の増生と関連しており、高血圧の持続によって引き起こされる脳細動脈硬化性変化に関与している可能性が示唆された。

【P-17】［ポスター発表］

【F-29】（F： 医学部教職員）［ポスター発表］ We encountered four autopsy cases of sudden infant death in which involvement of patent ductus arteriosus (PDA) was suspected. Case 1 involved a 16-day-old boy who caught a cold and completely recovered. Five days after catching the cold, a few hours after a night cry, he was found apneic and unresponsive. Case 2 involved a 5-week-old girl, Case 3 involved a 7-week-old girl. In both cases, several hours after a night cry, she was found unresponsive. Case 4 involved a 9-week-old girl who was found unresponsive in a prone position, several hours after she was confirmed that sleeping in a semiprone position. Case 1, 2 and 4 were normal birth and development. Case 3 was born by vacuum extraction without other remarkable growth history. In all cases, PDAs were recognized on autopsy, but had been asymptomatic and clinically undiagnosed (silent PDA). In case 1, 2 and 3, because the lungs showed a tendency to sink in a hydrostatic lung test and inflammatory changes such as lymphocytic infiltration mainly into the bronchioles was evident on histopathological examination, we diagnosed bronchial pneumonia as the direct cause of death. In case 4, because she was found in a prone position and mild abrasion was observed around her mouth and nose, we estimated that smothering was the direct cause of death. However, the lesions and injuries of these four cases were relatively mild. In case 1, 2 and 3, changes of the lung lesions were considered too mild to fully account for the speed and prime cause of death, and reactions to respiratory syncytial virus (RSV) tests were faint. In case 4, lungs showed extensive congestion, but no significant congestion in other organs and no petechiae was found. We therefore concluded that persistent cardiac load or some kind of circulatory stress from the comorbid PDA was eventually involved in the process of sudden death in these cases. PDA is a rather common cardiovascular malformation, and many infants with PDA may develop normally. Since detection of PDA has been difficult, especially in asymptomatic case, and even silent PDA can lead to sudden infant death with complications such as RSV infection or occlusion of mouth and nose, we emphasize the importance of paying attention to the probability of undiagnosed PDA in forensic autopsy for cases of sudden infant death.

【1O12-3】 一般口演1O12 - 臨床遺伝学2 (奇形症候群) ［一般演題・口演発表］

【症例】 30〜40歳未満・女性 月経痛のため近医を受診したところ、超音波検査で子宮体部右側に径 8 cm の腫瘤を認め、卵巣腫瘍と診断された。当院で腫瘍が摘出され、最大径約 9.5 cm で、充実性、分葉状、黄白色調で、部分的に出血を伴っていた。術後７ヵ月で再発、転移の兆候はない。 【診断】 Microcystic stromal tumor

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