古島 幸江

日常的に器械出し看護を担っている手術看護認定看護師7名に半構造化面接を行い、過去1週間以内に担当した1事例を想起してもらい、「器械出し看護師として行ったこと」「その行為に至った意図や動機・目的・根拠」「そのときに捉えていた状況」などについて、経時的に順を追って詳細に語ってもらい、グラウンデッド・セオリー・アプローチの手法を用いて分析した。結果、以下の3カテゴリーが抽出された。1)不安定なその人を迎え入れる(その人の脅威となりそうな環境刺激を遠ざけて、その人を手術室に迎え入れようとする局面)。2)シールドをまとったら外回り看護師にその人を託す(外回り看護師との関係性のもと自身の役割と機能を自ら線引きしていく局面)。3)その人にとってさらなるマイナスな状況をくい止めようとする(その人にとってマイナスな状況を招く要因を見極めて働きかける局面)。

目的:胃がん術後に初めて外来を受診した患者に対する看護師の個別支援の経過を分析し、患者の術後機能障害への対処を導く看護師の教育的関わりを明らかにする。方法:患者の外来受診時に個別支援の時間を設け、患者の機能障害の状況と生活への影響、機能障害への対処方法とその結果に着目し、教育的支援を行った。個別支援の会話を逐語録とし、コードの類似性に基づいてサブカテゴリ、カテゴリを構成した。結果:教育的関わりのカテゴリとして、【共に歩もうとする】【こころの距離を近づける】【生活者の視点で機能障害を捉える】【専門家として対処を保証する】【対処を手引きする】【快方を願う姿勢を示す】の6つが抽出された。結論:看護師は、患者の対処を導くために、こころの距離を近づける、快方を願う姿勢を示すことを関わりの基盤とし、共に歩もうとする態度を示したうえで生活者の視点で機能障害を捉え、患者の対処の状況に応じて専門家として対処を保証することと対処を手引きすることを使い分けていた。(著者抄録)

手術患者を取り巻く環境は、医療技術の高度化や医療制度改革等により変化してきた。入院中に実施される準備教育は、身体的な準備性を高めるなど医療者側の都合に依る傾向にある。低侵襲手術の実現や医療費抑制対策等により、今後さらに周術期在院日数が短縮していくことは容易に想像ができる。本稿では、周術期における患者教育を概観し、これからの周術期における患者教育の考え方について述べる。患者は弱い存在であるという医療者側の過剰な偏見を是正し、'患者自身が自分のために自分の手術に参加する'という発想を創造することが必要である。患者自身が「自分に何が必要で何が求められ何ができるのか」を思案し主体的に行動できるよう、患者のempowermentを支え促進し、「解決すべき問題が中心の医療(看護)」の展開が重要な概念となろう。(著者抄録)