野口 忠秀

2004年4月～2009年7月に当科受診し口腔癌と診断された患者のうち紹介医のあった29例について検討した。年齢は50歳代が5例、60歳代6例、70歳代8例、80歳代8例、90歳代1例で、平均年齢は72.2歳であった。性別は男性19例、女性10例で、男女比1.9:1であった。発生部位は、舌12例(41%)、上顎歯肉8例(28%)、下顎歯肉6例(21%)、口唇2例(7%)、頬粘膜1例(3%)の順に多かった。紹介医の内訳は、歯科医16例(55%)、内科医12例(41%)、皮膚科医1例(3%)であった。受診経路を発生部位別にみると、上顎歯肉は8例中7例が歯科医院を受診し、下顎歯肉は6例中5例が歯科医院を受診、舌は12例中10例が内科を受診していた。紹介病名は、悪性腫瘍10例(34%)、難治性潰瘍5例(17%)、腫瘍4例(14%)、軟組織腫脹3例(10%)、白板症3例(10%)、智歯周囲炎1例(3%)、歯根嚢胞1例(3%)、その他2例であった。初診時の病期分類はstage Iが5例(17%)、IIが15例(52%)、IIIが2例(7%)、IVが7例(24%)であり、3/4の症例が進行癌になる前に当科を受診していた。

32歳女。右顎下部の腫瘤を主訴とした。3～4年前より疼痛を伴う腫瘤が出現し、超音波検査で下顎腫瘍が疑われた。受診時には右側顎下部に26×26mm大で弾性軟の腫瘤性病変を認めたが、神経学的所見や口腔内所見、臨床検査所見、オルソパノラマX線像に異常は認めなかった。しかし、腫瘤はMRI T1強調像で脂肪と同等の信号強度を示し、増強効果を認めないことから、右側顎下部脂肪腫と診断して全身麻酔下に腫瘍摘出術を行い、病理組織学的診断は脂肪腫であった。術後2年4ヵ月経過時点で再発はなく経過良好である。脂肪腫の顎下部発生は稀であり、若干の文献的考察を加えて報告した。

口腔内装置にて治療した中等度から高度の睡眠時無呼吸症候群(SAS)14例(平均52.3歳)を対象とし、その有効性を検討した。簡易睡眠検査による口腔内装置装着前のAHI(無呼吸・低呼吸指数)は平均54.3、睡眠時の経皮的動脈酸素飽和度(SPO2)は平均73.8%であり、全例が日中の眠気を訴えたが、口腔内装置装着後は全例でAHIが改善し、12例でSPO2の改善を認めたほか、自覚症状の改善は7例で認められた。また、N-CPAP療法から口腔内装置への変更は5例で可能であり、中等度症例の改善率は50%、重度症例では30%であった。今回、中等度あるいは高度のSASでも口腔内装置が有効な症例が存在し、特に中等度症例に有効症例を多く認めた。中等度の症例で口腔内装置を希望した症例は適応ありと考えられた。

下顎骨骨髄炎に対し外科療法に加えて高気圧酸素療法(HBO)を行った5例の治療成績を報告した。治療前の臨床症状は全例に下顎の疼痛・腫脹、2例に下顎骨露出、1例にオトガイ部麻痺を認めた。HBOの加圧回数は11～61回(平均23回)であった。臨床効果は、下顎の疼痛・腫脹は4例で消失し、1例は再燃したが追加HBOを行うことで消失した。下顎骨露出とオトガイ部麻痺はいずれも改善した。有害事象として、3kg以上の体重減少を全例に認め、中耳炎の増悪を1例に認めた。

当科が行っている口腔ケアの取り組みを紹介するとともに、当院の看護師(病棟看護師と手術室看護師)238名を対象とした口腔ケアに関するアンケートの結果を報告した。取り組みの内容は、職員に口腔衛生の知識を普及させるための院内勉強会、糖尿病患者の教育を目的とした歯科疾患に関する講演などである。また、歯科医師と歯科衛生士による口腔ケア回診を行い、病棟の看護師のみでは口腔ケアが困難と判断された患者の口腔内診査や口腔ケア指導を実施している。看護師アンケートの回答を分析した結果、病棟で行われている口腔ケアの問題点として、口腔状態の評価法が看護師間で統一されていないこと、各自さまざまな手技や道具で口腔ケアがなされていることなどが抽出された。

A 76-year-old man presented with swelling of the right side of the maxilla. Spindle cell sarcoma was diagnosed on examination of a biopsy sample of the right maxillary sinus. We started CYVADIC (cyclophosphamide, vincristine, adriamycin, dacarbazin) chemotherapy. A favorable clinical response was obtained with 4 courses of chemotherapy. Partial resection of the maxilla was followed by 6 courses of CYVADIC therapy, because a small residual tumor was suspected. Histopathological examination revealed no residual tumor cells.<BR>Chemotherapeutic intervention appears to have been effective, with no apparent recurrence of lesions at present, 14 years after chemotherapy.

Human beta-defensin 3 (hBD-3), an antimicrobial peptide, is produced by various epithelial and some nonepithelial tissues. hBD-3 mRNA is widely expressed in oral tissues, including oral epithelium and the salivary glands. Although the localization of hBD-1 and hBD-2 has been well demonstrated in tissue sections, the localization pattern of hBD-3 has not yet been shown. In the present study, we investigated the expression pattern of hBD-3 mRNA by in situ hybridization using specific RNA probes; the signal for hBD-3 was detected in upper spinous and granular layers in normal oral epithelium. In cases of leukoplakia, a strong signal of hBD-3 mRNA was observed in the granular layer. In lichen planus, the signal was strongly detected in the spinous and suprabasal layers. The signals were stronger than those of either normal oral epithelium or leukoplakia. The results indicate that the localization pattern of hBD-3 is very similar to that of hBD-2. hBD-2 and hBD-3 may function together or compensate each other for expressional loss.

パラコートは, 除草剤として使われる農薬の一種である。それを誤って飲んだとき, 口内炎が必ず発現する。われわれは, パラコートによる口内炎の9例について報告した。対象は男性2例, 女性7例の計9例である。年齢は, 22歳から65歳で平均47.8歳であった。口腔粘膜症状は, ビランまたは潰瘍である。潰瘍の表面は, 白色の偽膜に覆われていた。病変粘膜の境界は, 明瞭であった。このパラコートをすぐ吐き出した2例では, 限局した粘膜に, ビランまたは潰瘍を認めた。<br>7例は, パラコートを嚥下した後に頻回に嘔吐した。そのため広い範囲に口内炎が発現した。潰瘍は, 1週から3週で上皮化し, 瘢痕の形成はなかった。2例は, 肺線維腫による呼吸不全のため死亡した。

神経鞘腫と神経線維腫について,鑑別疾患等を含めて臨床的に検討した.対象は16年に受診した10例で,男女比は2:8,平均28歳であった.末梢神経系腫瘍の発生部位は舌4例,口唇および頬粘膜が各2例,歯肉および口蓋が各1例であった.主訴は全症例腫瘤形成であった.初診時の臨床診断と,確定診断の一致は困難であった.手術は全症例摘出術が行われ,再発・悪性化はなかった