野口 忠秀

埋伏犬歯による前歯の歯根吸収を認めた3例を呈示した。症例1は12歳男児で、症例2は11歳女児で、症例3は16歳女性である。症例1、2は著明な歯根吸収を認めたため切歯を抜歯して犬歯の萌出を誘導した。症例3は両側犬歯による中切歯の歯根吸収を認めたが、疼痛、動揺等の症状が無く中切歯を保存した。埋伏犬歯による切歯の歯根吸収は稀でないが自覚症状が無いため発見時は進行している場合があり、永久歯交換初期からの定期的な画像検査による萌出異常の早期発見が重要である。

38歳男性。反対咬合による咀嚼障害を主訴に前医を受診後、当科へ紹介となった。口腔内外所見およびX線所見を踏まえて、両側下顎第一大臼歯の欠損を伴う骨格性反対咬合と診断され、上顎骨Le Fort I型骨切り術と下顎骨骨体部骨切り術が行われた。更に術後は上下顎をワイヤーで顎間固定し、骨片を左右1枚ずつのチタン製ミニプレートで固定後、術後2日より顎間ゴムで牽引を行った。その結果、術後1年経過現在、反対咬合は改善し、両側第一大臼歯欠損部の空隙も閉鎖した。

Background: Melanotic neuroectodermal tumor of infancy (MNTI) is a very rare tumor, and case reports of orthodontic treatment for patients with MNTI may be previously unreported. This article describes the orthodontic treatment for a 7-year-old girl with MNTI in the mandible. Case: Her chief complaint was anterior crossbite. Although she had an MNTI diagnosis at the age of 8 months, it remained subclinical. Therefore, she has been regularly followed-up by computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging without aggressive treatment. We had worried about the stimulation of MNTI on the mandible by changing her occlusal position with orthodontic treatment. Therefore, we sufficiently explained to her and her family that orthodontic treatment was at risk for worsening MNTI. However, they desired treatment that consisted of maxillary protraction and slow expansion to correct anterior crossbite and encourage the permanent tooth eruption. After 19 months of active orthodontic treatment, the anterior crossbite was improved, and the eruption of permanent teeth made good progress. No evidence of progression and exacerbation of MNTI has been found by both CT and MR imaging. As the observation period is still short, we need a careful and long-term follow-up of her occlusion and MNTI. Furthermore, when we encounter rare cases without previous experience and reports, informed consent was of particular importance.

For doctors and other medical staff treating oral cancer, it is necessary to standardize the basic concepts and rules for oral cancer to achieve progress in its treatment, research, and diagnosis. Oral cancer is an integral part of head and neck cancer and is treated in accordance with the general rules for head and neck cancer. However, detailed rules based on the specific characteristics of oral cancer are essential. The objective of this article was to contribute to the development of the diagnosis, treatment, and research of oral cancer, based on the correct and useful medical information of clinical, surgical, pathological, and imaging findings accumulated from individual patients at various institutions. Our general rules were revised as the UICC was revised for the 8th edition and were published as the Japanese second edition in 2019. In this paper, the English edition of the "Rules" section is primarily presented.

症例は59歳女性で、左側上顎前歯部歯肉の腫脹を主訴とした。局所麻酔下にて左上2歯根嚢胞摘出および抜歯術を施行し、欠損部にβ-リン酸三カルシウム(β-TCP)の填入を行った。しかし、填入から4ヵ月後にインプラント埋入目的でパノラマエックス線とCT撮影を行ったところ、埋入予定部位の骨不透過像が不均一になっていた。インプラント埋入時、左上2番相当部に填入したβ-TCPは概ね周囲骨と同化していないため、骨化していないβ-TCPを可及的に除去した。β-TCPを除去するとトンネル状の骨欠損を認めたため、インプラント埋入窩を形成し、インプラント埋入後に下顎枝より採取した自家骨をインプラント周囲に移植した。6ヵ月の免荷期間ののちにインプラント二次手術を施行、インプラント周囲の骨は骨化しており、インプラント体の露出は認められなかった。

Le Fort I型骨切り術(LI)単独と馬蹄形+LIを比較し、馬蹄形+LIによる上下顎移動術の有用性について検討した。当院で施行した上下顎移動術22症例のうち、馬蹄形+LI 4症例を対象とした。出血量については、馬蹄形+LIは約635mL、LIは約379mLとなり、馬蹄形+LIとLIの出血量には有意差が認められた。手術時間は馬蹄形+LIは約5時間24分、LIは約5時間2分であり、馬蹄形+LIとLIの手術時間には有意差は認められなかった。馬蹄形の予定上顎移動量と実際の上顎移動量の比較については、前方部の予定移動量は3.75mm、実際の上顎移動量は3.3mm、後方部の予定移動量は4.25mm、実際の上顎移動量は2.8mmとなった。後方部の実際の上顎移動量が予定の上顎移動量より少なくなった理由として、後方部は蝶形骨翼状突起をはじめ下行口蓋動脈周囲の骨の干渉が完全に取り除けていなかったことなどが考えられた。

症例は31歳男性で、左頬部腫脹および疼痛が出現し、アジスロマイシン、ロキソプロフェンナトリウムの投与を受けるも改善せず、当院紹介受診となった。検査結果より上顎左67根尖病巣を起因とする左側頬部蜂窩織炎と診断し、セフトリアキソンナトリウムの投与と切開排膿処置による消炎治療を開始した。第1病日より全身倦怠感、腹痛、嘔吐が著明となり再度問診したところ、数週間前から1日2000mlの清涼飲料水を飲用していたことが明らかになり、さらに、5ヵ月前から20kgの体重減少を生じていたことが判明した。糖尿病性ケトアシドーシスの診断を得て内分泌代謝科に転科し、食止となり持続インスリン療法が開始され、第3病日に全身状態が改善した。第16病日には経口血糖降下剤に移行され、第17病日には原因歯である上顎左678の抜歯を行った。その後も血糖値は良好にコントロールされ、歯性感染症の再燃なく第22病日に退院となった。

BACKGROUND: Osteosarcomas of the head and neck region are rare entities that comprise < 10% of all osteosarcomas. Multimodality treatment of patients with osteosarcoma is well-established for osteosarcoma in long bones, and the benefits of chemotherapy in long bones are clearly known. However, there is no consensus regarding the effects of chemotherapy in cases of head and neck osteosarcoma. The prognostic factor for head and neck osteosarcoma is complete tumor resection with negative margin, which is a radical surgery. However, a clear margin may be difficult to achieve in the head and neck region. CASE PRESENTATION: We present a case of a 69-year-old Japanese woman who developed osteosarcoma of the condyle within the masticator space and infratemporal fossa, which was treated with radical surgery using a modified preauricular and transmandibular approach. Although we recommended adjuvant treatment after surgery, the patient refused this treatment. There was no evidence of local recurrence or distant metastasis through 30 months of follow-up. CONCLUSIONS: Our modified preauricular and transmandibular approach allowed access to the masticator space and infratemporal fossa, thereby increasing complete resection of the tumor and resulting in minimal functional and cosmetic deficits.

BACKGROUND: This multicenter retrospective study aimed to determine whether elective neck dissection (END) can be performed for T1-2N0M0 tongue cancer. METHODS: Patients with T1-2N0M0 tongue squamous cell carcinoma who received treatment between January 2000 and December 2012 were enrolled at 14 multicenter study sites. The 5-year overall survival (OS) and 5-year disease-specific survival (DSS) were compared between the propensity score-matched END and observation (OBS) groups. RESULTS: The results showed that the OS rates among the 1234 enrolled patients were 85.5% in the END group and 90.2% in the OBS group (P = 0.182). The DSS rates were 87.0% in the END group and 94.3% in the OBS group (P = 0.003). Among the matched patients, the OS rates were 87.1% in the END group and 76.2% in the OBS group (P = 0.0051), and the respective DSS rates were 89.2% and 82.2% (P = 0.0335). CONCLUSION: This study showed that END is beneficial for T1-2N0M0 tongue cancer. However, END should be performed for patients with a tumor depth of 4-5 mm or more, which is the depth associated with a high rate of lymph node metastasis. The use of END should be carefully considered for both elderly and young patients.

Vascularized iliac bone grafts are used for mandibular reconstruction, but the factors affecting graft maintenance are unknown. This study explored the postsurgical changes in vascularized iliac bone grafts in patients who had undergone mandibular reconstruction after segmental resection. The study involved 24 patients (16 men and eight women) with oral tumours or osteoradionecrosis. Thirteen patients required bare bone grafting (BBG) and 11 patients required reconstruction with soft tissue coverage (six with a skin paddle and five with direct closure). The bone graft maintenance rate (with regard to the height of the centre of the graft) was calculated immediately after surgery and at 3, 6, 12, 24, and 36months after surgery. The maintenance rate was significantly lower in the BBG group than in the soft tissue coverage group at 3, 6, 12, 24, and 36months, and in those who were fitted with dentures compared to those who were not at 6, 12, 24, and 36months. Local infection also influenced the maintenance rate, but not significantly so. These findings indicate that the reconstruction technique and denture use can affect the bone graft maintenance rate after mandibular reconstruction with vascularized iliac bone grafts.

抜歯目的に受診した糖尿病患者で、初診時にHbA1cおよび血糖値が測定され抜歯後の経過観察が可能であった96例(男性64例、女性32例、平均67歳)を対象に、糖尿病の治療状況、糖尿病合併症の有無、抗菌薬の投与方法、術式などを後ろ向きに調査した。初診時のHbA1c中央値は7.0%、血糖値中央値は142.5mg/dlで、糖尿病治療状況は、経口血糖降下薬の内服85例、インスリン投与7例、食事療法のみ3例、未治療1例であった。糖尿病合併症を有していたものは90例であり、術前抗菌薬投与に関しては、経口投与74例、経静脈投与10例であり、術直後投与の平均期間は4.1日であった。抜歯術式は埋伏智歯抜歯9例、普通抜歯84例、難抜歯3例であった。また、抜歯後合併症は9例で生じた。

当科で行っている顎矯正治療システムについての概要を報告するとともに、最近5年間での当科における顎矯正手術症例の臨床統計の検討を行った。当科での顎変形症治療は、主に次の六つの段階に分けられる。検査・診断、術前矯正治療、術前診断、手術方法の選択、手術および周術期管理、術後矯正治療、保定。2012年1月～2017年8月までに当科にて手術施行となった顎変形症患者45例(男性19例、女性26例、平均23歳)を対象とした。診断では下顎前突症が最も多く、27例(60%)であった。術式のうち最も多かったのは上下顎骨切り術(2 Jaw surgery)の26例(58%)であった。平均出血量は下顎骨骨切り術で167.8ml、上下顎骨切り術で364.4ml、平均手術時間は下顎骨骨切り術で3時間42分、上下顎骨切り術で5時間18分であった。平均入院期間は下顎骨骨切り術で9.5日、上下顎骨切り術で10.1日であった。