野口 忠秀

当科では2000年4月から小児摂食・嚥下外来を開設した。今回われわれは2000年4月から2009年2月までの約9年間に当科小児摂食・嚥下外来を受診した患者134名の実態を把握し,今後よりよい外来診療をすることを目的に,治療内容も含めて検討したので報告する。 対象患者の内訳は男児71名(53%),女児63名(47%),基礎疾患の内訳は神経系の疾患が124症例と最も多く,次いで先天奇形,変形および染色体異常108症例の順であった。摂食・嚥下機能障害の内訳は経口摂取準備機能不全が73症例と最も多く,以下押しつぶし機能獲得期機能不全,すりつぶし機能獲得期機能不全の順であった。訓練内容は直接訓練から開始できたものが69名(51.5%),間接訓練は46名(34.3%)の順であった。初診時の経管栄養は63名(47%)で行われていた。そのうち経管栄養を離脱できたものは16名(25.4%)であった。 当科における摂食嚥下外来の実態調査を行った結果,重度の障害を有し,その結果重度の摂食・嚥下障害患者の占める割合が高かった。今回の結果から今後の課題は,診療期間の適正化,他職種間の連携強化および転院先医療機関との病診連携の確立が必要と考えられた。

今回われわれは，術後の口腔癌患者のうち，再建手術を要した舌癌患者の栄養状態について，血液生化学検査を中心に調査を行い，治療前後の栄養状態，また，当科における栄養管理について検討したので，その問題点を含めて報告する。対象は2000年から2008年までの9年間に当科で入院加療した舌癌患者35名。これらの患者を術前治療の有無，何らかの皮弁再建の有無にそれぞれ分類し，体重，総タンパク，アルブミンから栄養状態を評価した。また，近年当科では胃瘻造設を積極的に取り入れており，その有用性についても評価した。結果は体重，血液生化学検査ともに再建施行例においては入院時から比較すると著しく低栄養状態に陥る傾向がみられた。また，胃瘻造設による栄養管理は，特に術後の管理が容易であった。

口腔扁平苔癬(OLP)15例の生検材料を用いてuPA、uPAR、MMPs(MMP-2、MMP-3、MMP-9)発現細胞の局在を免疫組織化学的に検討した。その結果、uPAは主にOLP上皮組織の有棘細胞層から基底層にかけて発現が認められた。また、uPARはマクロファージ、有棘細胞層から基底層にかけての細胞膜上の一部に発現が認められ、MMP-2、MMP-3の発現部位はuPAとほぼ一致した。更にMMP-9は炎症性変化が強く、基底膜や上皮組織のみられる部位に特に強く発現がみられた。以上、これらのことからuPA、uPAR、MMPsの相互作用により、OLPの病態形成に関与することが考えられた。

われわれは，下顎骨切除後の再建において，下顎骨再建プレートと軟組織再建を用いた下顎再建例における合併症の頻度と内容について検討した。対象は，下顎骨切除後に再建プレートと遊離組織皮弁あるいは有茎皮弁により再建を行った22例を対象とした。内訳は，男性14例，女性8例，年齢は35歳から81歳（平均：68.0歳）であった。原疾患は，下顎歯肉扁平上皮癌が最も多く17例，次いで舌下腺腺様嚢胞癌，下顎エナメル上皮腫がそれぞれ2例，下顎軟骨肉腫が1例であった。術前治療を行ったものが13例で内訳は化学療法（C）＋放射線治療（RT）が5例，Cのみが4例，RTのみが4例であった。術後治療は7例で，内訳はRTのみが6例，C＋RTが1例であった。再建プレートの合併症は6例（27.2%）で，スクリューの緩みが3例，破折，感染，露出がそれぞれ1例ずつであった。スクリューの緩み，破折と感染はいずれも近位端で発現していた。また再建プレートの合併症の発現は，有歯顎で十分に咬合負荷が可能な症例であった。下顎切除後のプレート再建を行う際は，術後合併症を避ける方策をとるべきと考える。

A case of gingival squamous cell carcinoma producing G-CSF is reported.A 78-year-old man presented with a granulated mass in the right upper gingiva. Pathological examination of a biopsy specimen revealed a welldifferentiated squamous cell carcinoma. Laboratory ndings on admission showed marked leukocytosis (12.3×10<SUP>3</SUP>/μl).<BR>We had planned a partial resection of the maxilla under general anesthesia. However, the operation was canceled on the originally scheduled day, because of fever and leukocytosis (13.6×10<SUP>3</SUP>/μl).<BR>After 10 days, tumor resection was performed under general anesthesia, despite fever and leukocytosis (18.3×10<SUP>3</SUP>/μl). Postoperatively, the patient's white blood cell count soon decreased, and the fever disappeared.<BR>Immunohistochemically staining with monoclonal anti-G-CSF antibody was positive. The serum G-CSF concentration reached an abnormally high level preoperatively, which soon decreased to the normal range postoperatively.<BR>We diagnosed the disease as gingival squamous cell carcinoma producing G-CSF.

Survivin is a new and structurally unique member of the inhibitor of apoptosis family, expressed in all of the most common human cancers. We performed immunohistochemical staining of survivin and analyzed the relation with the clinicopathologic characteristics in human oral cancers. Oral biopsy specimens of 19 cases (12 men and 7 women) of oral cancer were used. The overall survivin positivity was 58%. The percentage of survivin-positive specimens in the T1+T2 group was significantly higher than that in the T3+T4 group (P=0.024) and the percentage of survivin-positive specimens in the N0 group was also significantly higher than that in the N+group (P=0.027). A slightly higher percentage of survivin-positive specimens was observed in the gingival cancer group compared with the tongue cancer group (P=0.059) and the percentage of survivin-positive specimens in the CR+PR group was also slightly higher than that in the NC group (P=0.06). Survivin was preferentially expressed in non-advanced, non-metastatic, and chemotherapy-sensitive oral squamous cell carcinoma.

口腔扁平苔癬(OLP)におけるスーパーオキシドジスムターゼ(SOD)の局在について検討し,OLPの臨床病理学的所見との関連についても比較検討した.20症例を対象にした結果,OLP病変部では正常粘膜に比べてSODの発現の増強を認めた.特にlichenoid dysplasia(LD)を示していた2症例では,SODのマンガン型酵素(Mn-S0D),銅亜鉛型酵素(Cu/Zn-S0D)の発現の増強を認め,2年以内に扁平上皮癌が発生した.臨床型は網状型,糜爛型,白板型の3タイプを認め,網状型でMn-S0Dの発現が強い傾向にあった.他のタイプは臨床型とS0Dの発現に明らかな関連は認めなかった.病理組織学的にはSODと明らかな相関は認めなかった.以上により,OLPの病態形成には細胞性免疫機構の他に種々の修飾因子が関与し,フリーラジカルや抗酸化酵素などのスカベンジャーもこの一因と考え,スーパーオキシドは上皮の異形成変化や発癌へのプロモーター作用もあることが推察された