野口 忠秀

口腔癌術後患者は口腔機能障害が出現することが多く,そのため口腔機能を正確に把握するための口腔機能評価が必要となる。また,それに基づく機能回復のための再建手術やリハビリテーションが重要である。当科で行っている口腔機能の評価法を紹介する。嚥下機能については,反復唾液嚥下テスト,水飲みテスト,VF検査を施行。長期的な総合評価は,摂食・嚥下能力のgrade表を用いる。咀嚼機能については,デンタルプレスケール,山本咬度表にて検査している。構音機能は,田口の5段階尺度,発語明瞭度検査を施行している。また,器官運動能力として口唇,舌,頬粘膜,頸部,肩の運動を評価している。その他,触覚,味覚を含めた知覚検査も行う。術後のリハビリテーションは,嚥下機能訓練については,器官運動能力評価を行い,頚部と腕のストレッチなどの間接訓練から開始する。反復唾液嚥下テスト,水飲みテスト,頚部聴診法,さらにVF検査にて誤嚥の有無を確認した上で,直接訓練を開始する。嚥下練習食より開始,徐々に食事形態を上昇させていく。

アルゴンプラズマ凝固療法 (APC) は, 新しい非接触凝固型高周波凝固法である。口腔扁平苔癬のびらん性病変に対する上皮化と除痛を目的とした対症療法としてのAPCの効果を検討するため, 口腔扁平苔癬患者6例の難治性のびらん性病変に対してAPCを施行した。その結果5例でびらんは消失し, 1例で著明な縮小を認めた。また, 強い接触痛は全ての症例で消失した。したがってAPCは, 難治性口腔扁平苔癬のびらん性病変に対する有効な治療法であると考えられた。

hBD-2は上皮細胞に発現する抗細菌性のペプチドで, 口腔上皮でもその発現は認められている。しかし, hBD-2の発現に関する報告は少ない。今回われわれは口腔扁平苔癬におけるhBD-2の発現様式と臨床ならびに病理組織学的所見との関連について比較検討した。対象は, 病理組織学的に口腔扁平苔癬と診断された30症例で, 43% (30例中13例) は基底細胞から有棘細胞層に強く発現した WS type で, 残り57% (17例) は角化層から顆粒細胞層に限局して発現した LS type であった。臨床病理学的所見との関連では, WS type は LS type に比ベビラン型の占める割合が多く, また粘膜下のリンパ球浸潤では WS type の方が LS type に比ベリンパ球の浸潤の程度が強い結果であった。これらの結果より, hBD-2は口腔扁平苔癬が関連した炎症によって強く誘導され, 口腔扁平苔癬病変部での細菌感染の予防に重要な役割を果たしていることが示唆された。

Eight tumors metastasizing to the oral cavity were clinically investigated. The frequency of metastatic oral tumors was 2.6% among all oral malignant tumors (307 cases) treated at our department from 1977 to 1998. Of the 8 patients, 2 were male and 6 were female. At presentation 3 patients had a medical history of treatment for cancer arising in other organs. Four patients had metastasis to the mandible, 3 had gingival metastasis, and 1 had metastasis to the tip of the tongue. Common symptoms of bone metastasis were swelling of the gingiva and alveolar mucosa and pain of the mandible. Gingival and lingual metastasis was associated with a nodular formation resembling epulis. Panoramic radiographs showed infiltrative bony destruction with ill-defined margins or a moth-eaten appearance in 4 cases of mandibular metastasis, and irregular destruction of the alveolar process was observed in 3 cases of gingival metastasis. Three cases were clinically diagnosed as oral cancer, 3 as metastatic tumor, 1 as epulis, and 1 as mandibular osteomyelitis or trigeminal neuralgia. The pathological diagnosis of biopsy specimens or removed tissues was adenocarcinoma in 3 cases, renal cell carcinoma in 1, hepatocellular carcinoma in 1, acinic cell carcinoma in 1, adeno-squamous cell carcinoma in 1, and adenocarcinoma or small cell carcinoma in 1. On the basis of pathological findings and systemic examinations, the primary site was the stomach in 3 cases, the lung in 2, the kidney in 2, and the liver in 1. Surgical removal was performed in 3 cases with gingival or lingual nodular formation, radiotherapy in 3 with mandibular metastasis, and chemotherapy in 1 with mandibular metastasis. One case was not treated after biopsy because the patient and his family refused. The outcome of the patients was very poor, with a mean survival time of 6 months. When treating metastatic oral tumors, the patient's quality of the life must be adequately considered.

Clinicostatistical observations were performed on 661 pediatric patients under 15 years of age with oral and maxillofacial injuries at the Department of Dentistry, Oral and Maxillofacial Surgery, Jichi medical school hospital during the last 15 years (1st, January 1984 to 31st December 1998).<BR>1. The ratio of male to female was 1.6: 1.<BR>2. By age distribution, aged 1 group showed a higher incidence than other groups.<BR>3. The common causes of oral and maxillofacial injuries were falls (51%), crash (15%) and play (12%).<BR>4. Of 661 pediatric patients with injuries, 67 had mandibular fractures, 58 had alveolar bone fractures, 438 had soft tissue injuries, 345 had deciduous teeth injuries, 362 had permanent teeth injuries.<BR>5. The most common site of soft tissue injuries was upper and lower lip.<BR>6. On the site of mandibular fractures cases were mandibuler body only, 18 cases were condyle only, 9 cases were mandibular body and condyle.<BR>7. Open reduction for mandibuler fractures was performed on 8 cases, and conservative treatment was performed on 59 cases.<BR>8. The most common treatment for the alveolar bone fracture was intramaxillary fixation (51%).<BR>9. Teeth fixation was performed on 358 teeth for the treatment of teeth injuries.

口腔粘膜は膿原性肉芽腫の好発部位の1つである。われわれは口腔に生じた膿原性肉芽腫の20例について臨床的, 病理組織学的に検討した。20例中7例が男性, 13例が女性であった。年齢は2歳から73歳にわたり平均年齢は35歳であった。発生部位は口唇 (30%), 舌 (25%), 歯肉 (20%) が多かった。臨床症状としては弾性軟, 暗赤色の腫瘤が特徴的であった。6例で外傷の既往があり, 2例は妊娠中であった。全例に外科的切除が行われ再発は認めていない。病理組織学的には毛細血管の増殖と炎症性細胞浸潤を伴う肉芽腫の所見を示した。舌に生じた病変では毛細血管性血管腫に類似した毛細血管の小葉状増殖を認めた。しかしながら舌以外の病変では小葉状構造は明らかでなかった。

CD14はマクロファージのLPS (lipopolysacharide) のレセプターの1つとして知られている。口腔扁平苔癬の発症と進展に細菌性因子の関与の可能性を検討するため, CD14の病変部上皮内における発現について免疫組織学的に検討した。対象は病理組織学的に扁平苔癬と診断された10症例で, 採取部位はすべて頬粘膜, 臨床型は網状型が5例, ビラン型が4例, 環状型が1例であった。一次抗体としてマウス抗ヒトCD14, マウス抗ヒトMac-1を使用し, 蛍光抗体法にて観察した。<BR>その結果, 10症例中7症例において上皮細胞細胞質内にCD14の陽性像が認められた。Mac-1はすべて陰性であった。さらに5例についてウェスタンブロッティング法を用いて検討すると55kDaのCD14のバンドが検出された。<BR>以上の結果より, 口腔扁平苔癬の発症と進展に可溶型CD14の関与が示唆された。

A case of acute myelocytic leukemia with unusual oral manifestation characterized by nodular lesion of the tip of the tongue is reported. The patient was a 31-year-old woman who had been admitted for treatment of recurrent leukemia. Pathologically, the lesion was diagnosed as leukemic cell infiltration. The possible reasons for this localized specific leukemic cell infiltration are discussed.

ICAM-1は, 上皮細胞と活性化T細胞の接着過程において重要な役割を果たす接着分子の一つである。<BR>今回われわれは, 口腔粘膜と表皮上皮細胞におけるICAM-1の発現状態の違いを解析する目的で, ヒト歯肉ならびに皮膚由来培養上皮細胞を用い, ICAM-1の発現についてIFN-γの影響を観察した。<BR>材料と方法: 検体となる歯肉ならびに皮膚は手術の際に採取し, 1～2週間培養後, 培地にIFN-γを加え5～48時間後に免疫組織化学的ならびにフローサイトメトリーにてICAM-1の発現を観察した。<BR>結果: 免疫組織化学的観察において, 歯肉ではIFN-γ10³U/ml添加24時問後でICAM-1の発現を認めたが, 10²U/mlでは発現は認めなかった。一方, 皮膚では, 10²U/mlで発現を認めた。フローサイトメトリーでの解析では, 10, 10²U/ml添加12, 24, 48時間後と10³U/ml添加12時間後において, 皮膚に比べ歯肉はICAM-1の発現量が統計学的に有意に低い結果であった。<BR>われわれの結果は, 口腔粘膜と皮膚上皮細胞ではICAM-1発現におけるIFN-γの感受性に違いがあることを示唆した。

In order to clarify the molecular mechanism of cell adhesion between oral keratinocytes, expression pattern of adhesion molecules in human normal gingival epithelia and cultured gingival keratinocytes was analized. The expression pattern was examined immunohistochemically by using monoclonal antibodies for human integrins α2, α3, α5, α6, β1, β4, E-cadherin, P-cadherin, desmoglein, ICAM-1, and VCAM-1. The expression of integrins α2, α3, and β1 was observed as a linear pattern corresponding with the cell membrane in the basal and the spinous cell layers, and that of a6 and β4 was observed on basal cell surface of the basal cell layer.<BR>E-cadherin and desmoglein was observed on the cell membrane of the basal cell layer and the spinous cell layer, while that of P-cadherin in the basal cell layer only. Integrins α2, α3, β1, and Ecadherin were also observed on cell membranes in cultured gingival keratinocytes. After treatment with cytochalasin-B, microfilaments were disrupted and the linear expression pattern of integrins α2, α3 and β1 was drastically changed to a dotted pattern. However, there were no such drastic changes in the expression pattern of E-cadherin even after treatment with cytochalasin-B.<BR>These results demonstrated that integrins α2, α3, β1, and E-cadherin are expressed in cultured human gingival keratinocytes, and suggested that distribution of integrins is restricted by microfilaments but that of E-cadherin may not be restricted strongly by these filaments.

口腔扁平苔癬と肝機能障害との関連性を明らかにするため, 病理組織学的に扁平苔癬と診断された68症例について, 肝機能との関連を臨床統計的に検討した。(1) 肝機能異常群 (Group 1) は12例 (17. 6%), 正常群 (Group 2) は56例 (82.4%) であった。(2) 性差は Group 2で男性が多く, 平均年齢は差はなかった。(3) 主訴は Group 2に比べ Group 1でしみるが多かった。(4) 既往歴は Group 1で肝疾患, 次いで糖尿病の順で, Group 2では高血圧, 次いで消化器潰瘍であった。(5) 発症部位は両群とも頬粘膜, 舌, 歯肉の順であったが1人平均病変部位数は Group 1は4.8部位, Group 2は2.8部位と明らかに Group 1の方が多かった。(6) 臨床型は Group 1ではびらん型が60.7%と最も多く, Group 2では網状型が多かった。すなわち肝機能異常群はびらん型が多く, 病変が広範囲であることが明らかになった。以上のことから肝機能異常が扁平苔癬の発症・増悪因子として関与している可能性が示唆された。