山本 博徳

小腸出血の原因病変として，血管性病変，炎症性病変，腫瘍性病変，憩室が挙げられる．初期評価のdynamic造影CTで異常所見があればバルーン内視鏡で精査し，異常所見がなければカプセル内視鏡を行って，バルーン内視鏡の要否を判断する．出血源を同定できれば，その診断に応じた治療を行うが，血管性病変については，拍動性の有無に着目した小腸血管性病変の内視鏡分類を参考に治療方針を決定する．小腸出血の診断率向上には，出血エピソードからできるだけ早いタイミングでの検査が必要であり，カプセル内視鏡とバルーン内視鏡の普及の妨げとなっている保険点数の改訂が望まれる．

過去20年間に当院外科で治療がなされた原発性小腸癌10例の臨床病理学的検討を行った．癌占拠部位は空腸が6例，回腸が4例で，全例有症状であった．腫瘍径の中央値は50mm（30～110mm）であり全例2型進行癌で輪状狭窄をともなっていた．組織型は高分化腺癌8例，中分化腺癌1例，低分化腺癌1例で，壁深達度はSE 8例，SI 2例であった．リンパ節転移は6例，肝転移は3例，腹膜播種は4例に認めた．ダブルバルーン内視鏡導入以降に経験した9例中8例は術前に病理学的診断が可能であった．stage II（4例），III（2例）症例には中間リンパ節郭清をともなう小腸部分切除が施行され，stage II症例は4例とも無再発生存中である.

カプセル内視鏡とバルーン内視鏡という新たな方法が登場して小腸疾患に対する診断・治療戦略が大きく変化した．これまで困難であった小腸良性腫瘍の内視鏡的診断が可能になり，正確な診断をもとにして治療方針を決定できるようになった．また，内視鏡的治療も可能になったことで，Peutz-Jeghers syndromeの小腸ポリープなど，開腹手術となる前に早期発見して治療することが重要となってきている．