大口 昭英

To characterise congenital mesoblastic nephroma (CMN), with special emphasis on polyhydramnios and the neonatal prognosis, we summarise 31 CMN patients (30 reported patients and the present patient). CMN was detected at a median of 30 weeks' gestation, and infants were delivered at a median of 34 weeks' gestation. Of 27 patients with available data, 19 (70%) had polyhydramnios, of which 8 required amnio- drainage. Women with amnio-drainage gave birth significantly earlier (30.4 weeks' gestation) than those without polyhydramnios (36.7 weeks' gestation). Thus, CMN was frequently associated with polyhydramnios and this polyhydramnios was associated with a significant increase in the risk of preterm birth. Of 20 patients with available data, the affected-side kidney was 'compressed' in 16 and 'replaced' in 4: polyhydramnios was present in a half vs 100%, respectively, suggesting that a 'replaced' kidney may suggest a more aggressive tumour and may be associated with a poorer prognosis. Univariate analysis showed that early gestational week at diagnosis was the only feature significantly associated with poor prognosis. Thus, polyhydramnios, 'replaced' kidney and early gestational week at diagnosis, may indicate poor prognosis, to which obstetricians should pay attention.

40歳(2経妊0経産)。妊娠19週4日に出血と腹部膨満感を主訴に来院し、切迫流産の診断で入院となった。塩酸リトドリンの経静脈投与を66μg/分から開始し、炎症所見が軽快した後、21週0日に緊急マクドナルド頸管縫縮術を行った。その後、子宮収縮や頸管所見に応じてリトドリンを200μg/分まで徐々に増量した。母体の心拍数はリトドリン投与前が80bpm台、投与後が90〜110bpmであった。リトドリン投与55日目、起床時に突然の強い動悸を訴えた。脈拍は150〜170bpm、血圧は118/56mmHg、SpO2は97%、12誘導心電図は心拍数160bpm、R-R間隔は不整でP波を認めず、心房細動と診断した。心房細動の原因を明らかにするため、原因となりうる「心疾患」「電解質異常」「甲状腺機能亢進症」「薬剤」について鑑別診断を行った結果、「心疾患」「電解質異常」「甲状腺機能亢進症」は否定的であり、投与中の薬剤はリトドリンのみであったことから、リトドリンによる薬剤性の心房細動と診断した。

新生児同種免疫性血小板減少症(Neonatal alloimmune thrombocytopenia:NAIT)とは、免疫学的機序により起こる児の一過性血小板減少症であり、同胞罹患率が高い。母親に患児の血小板と反応する抗血小板抗体が証明されることが診断基準の一つであるが、原因抗体が明らかでない同胞発症症例を経験した。臨床経過からNAITが否定できない場合には、原因抗体が不明であっても次の妊娠分娩の際にNAITに準じた慎重な管理が必要である。(著者抄録)