南 浩一郎

14歳男児.1歳時に先天性多発性関節拘縮症と診断され,今回,両股関節の屈曲拘縮に対し,両股関節周囲軟部組織解離術が予定された.術前検査では呼吸・循環系に問題はなく,血液生化学ではCPKの軽度高値を示した以外,正常であった.術3日前より,悪性高熱予防目的にダントロレンを経口投与した.麻酔は,プロポフォール 30mg静注後,ベクロニウムを計2mg投与した.挿管後,亜酸化窒素-酸素-プロポフォールで維持し,執刀前にペンタゾシン投与を行った.手術中の呼吸・循環系,体温は安定し,術後も良好であった

68歳女で,腹部巨大腫瘍の手術前日に腫瘍の栄養動静脈を確認する目的で血管造影を行ったところ突然肺塞栓症を発症した.この為周術期の再塞栓に備えてワーファリン,ウロキナーゼによる抗凝固線溶療法を開始すると共に,麻酔中に発生した場合の早期発見の為に呼気終末二酸化炭素濃度測定,カプノグラムの装着,肺動脈圧モニタとしてのSwan-Ganzカテーテル挿入などを行った.Swan-Ganzカテーテルは抗血栓療法のルートとしても使えるようにしておいた.また緊急percutaneous cardio-pulmonary support挿入に備えて右大腿動脈に9Fのシースを挿入した.術後の塞栓予防にはA-Vインパルスシステムを用いた.手術は術中再塞栓を起こすことなく終了し,術後も問題なく経過した

Angelman症候群は重度精神遅滞,てんかん,容易に起こる笑い,失調性歩行,小頭と大きい下顎をもつ特異的な顔貌などを特徴とする遺伝性疾患で,下顎の突出と巨舌がみられる.症例は4歳,男児.身長104cm,体重14kg.1歳6ヵ月時に,睡眠時無呼吸を指摘され,両側口蓋扁桃摘出とアデノイド切除術が予定された.麻酔導入はセボフルランの自発呼吸下で行い,気管挿管は容易にできた.術中の呼吸,循環動態に問題はなく無事に手術を終了した.本症候群の麻酔管理には重度精神遅滞に対する導入時の鎮静,小頭と巨舌による上気道閉塞対策,筋弛緩薬の作用増強などに注意する必要がある.

硬膜外麻酔後に神経症状が出現したことを契機に発見された, 硬膜内クモ膜嚢腫の症例を経験した. 症例は66歳, 女性. 子宮脱, 膀胱脱のため膣式子宮全摘出術が予定された. L_3/4間から硬膜外カテーテルを挿入したが, 出血もなくカテーテル挿入も容易であった. プロポフォールで導入後, スキサメトニウムで筋弛緩を得た後に気管挿管を行った. 硬膜外麻酔と酸素, 亜酸化窒素, イソフルランで麻酔を維持した. 術中は異常なく麻酔を終了した. 術後3日目より両側のL₁からL₄までの知覚低下を訴えたため, magnetic resonance imaging (MRI) でL₁からL₃にかけて血腫が疑われた. 椎弓切除術が施行され, 硬膜内クモ膜嚢腫が発見された. 硬膜外麻酔後の神経脱落症状の原因の一つに脊柱管内クモ膜嚢腫があると思われる.

40歳女.全身麻酔下で腹式単純子宮全摘術中,サイズ3のラリンジアルマスク(LMA)の挿入15分後に両側の急性顎下部腫大を認めた.この原因がLMA挿入であることを確認するため,カフ内圧を上昇させてLMA体積を増大させると,顎下腺は有意に増大し大きく変形した.LMA抜去直後に腫大は消失した.耳鼻科診療で唾石症や唾液腺疾患は指摘されず,後遺症は無かった.LMAが顎下腺を圧排し変形し直接刺激したため,唾液分泌が亢進したことが顎下腺腫大を来したと考察した

就業中の化学物質曝露中毒事例の情報提供のあり方を検討した.産業現場では多種多様の化学物質が使用されており,ヒトでの毒性がよくわかっていない物質による中毒事例も少なくなかった.中毒事例は経気道曝露が多かった.就業中の化学物質曝露中毒事例の情報提供には,起因物質の毒性情報の提供と共に,曝露時の作業環境,臨床経過等を産業医学的かつ臨床医学的に解析したデータを提供することが必要と考えられた

4ヵ月児の声門直下の90%の気道狭窄を伴う頸部の血管腫に対して,ラリンジアルマスク(LMA)を用いて麻酔管理を行なった.麻酔はセボフルランとフェンタニルで導入し,LMAを挿入後,酸素-セボフルラン-フェンタニルを用い自発呼吸下に麻酔を維持した.術中はLMAを介し気管支ファイバースコープで持続的に気道観察を行ない,気道を閉塞させることなく無事麻酔を終了した.気道狭窄を伴う気管腫瘍に対しては,術中にLMAを介し気管支ファイバースコープで持続的に気道観察を行なうことは手術中の気道閉塞の予防に有効である.

両側性先天性眼瞼下垂と外斜視を伴ったmyotubular myopathy患者の左水平筋前後転術の周術期管理を経験した.患者は術前より全身性び漫性の筋萎縮と筋力低下及び呼吸機能の低下が認められたため,筋弛緩薬を使用せずチアミラール-セボフルラン-亜酸化窒素で麻酔を行った.手術後,患者は覚醒遅延をきたし,更に術後約20時間以上にわたる筋脱力状態をきたした.Myotubular myopathyを呈する患者の麻酔においては麻酔薬により筋脱力状態が遷延することに注意が必要である

ムコ多糖症IH型(Hurler症候群)はα-L-iduronidase欠損によりムコ多糖類の蓄積をきたし,顔面の変形,巨大化,口唇肥大,舌肥大,下顎の狭小化などを呈するまれな症候群である.この症候群は,奇形のために気道確保困難,気管内挿管困難の可能性,術後の呼吸抑制が麻酔管理上問題となる.今回,われわれはこの症候群と診断された2歳8ヵ月の女児の角膜生検に対して,自発呼吸下でフェイスマスクを使用しセボフルランによる緩徐な導入後に気管内挿管をする計画を立てて麻酔に臨んだ.気道確保や気管内挿管は問題なく,無事手術を終えた.術後の呼吸抑制もなかった.本症候群の患者の麻酔では,気道管理に特に注意する必要があると思われた.