苅尾 七臣

1 血圧には1心拍ごとの短期的変動から、日内変動、日間変動、季節変動、経年変化など様々な時相の変動性・サージがみられる。最近、われわれはこれらの様々な血圧サージの時相が一致したときに共振し、最も大きなダイナミックサージが引き起こされ、心血管イベントのトリガーとなるという"血圧サージの相乗的共振仮説"を提唱した。2 さらに、この血行動態の変動性ストレスが、血管障害と悪循環を形成し、臓器障害の増悪と心血管イベントの発症リスクを増大させる病態を"全身血行動態アテローム血栓症候群"(systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome:SHATS)と命名した。3 SHATSの臨床的表現型は、脳卒中、冠動脈疾患、末梢動脈疾患などの大血管疾患から、ラクナ梗塞やアルブミン尿など小血管疾患、ならびに微小循環に関連する血管認知症、心不全、慢性腎臓病などの加齢疾患にまで

1 血圧には1心拍ごとの短期的変動から、日内変動、日間変動、季節変動、経年変化など様々な時相の変動性・サージがみられる。最近、われわれはこれらの様々な血圧サージの時相が一致したときに共振し、最も大きなダイナミックサージが引き起こされ、心血管イベントのトリガーとなるという"血圧サージの相乗的共振仮説"を提唱した。2 さらに、この血行動態の変動性ストレスが、血管障害と悪循環を形成し、臓器障害の増悪と心血管イベントの発症リスクを増大させる病態を"全身血行動態アテローム血栓症候群"(systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome:SHATS)と命名した。3 SHATSの臨床的表現型は、脳卒中、冠動脈疾患、末梢動脈疾患などの大血管疾患から、ラクナ梗塞やアルブミン尿など小血管疾患、ならびに微小循環に関連する血管認知症、心不全、慢性腎臓病などの加齢疾患にまで

1 血圧には1心拍ごとの短期的変動から、日内変動、日間変動、季節変動、経年変化など様々な時相の変動性・サージがみられる。最近、われわれはこれらの様々な血圧サージの時相が一致したときに共振し、最も大きなダイナミックサージが引き起こされ、心血管イベントのトリガーとなるという"血圧サージの相乗的共振仮説"を提唱した。2 さらに、この血行動態の変動性ストレスが、血管障害と悪循環を形成し、臓器障害の増悪と心血管イベントの発症リスクを増大させる病態を"全身血行動態アテローム血栓症候群"(systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome:SHATS)と命名した。3 SHATSの臨床的表現型は、脳卒中、冠動脈疾患、末梢動脈疾患などの大血管疾患から、ラクナ梗塞やアルブミン尿など小血管疾患、ならびに微小循環に関連する血管認知症、心不全、慢性腎臓病などの加齢疾患にまで

1 血圧には1心拍ごとの短期的変動から、日内変動、日間変動、季節変動、経年変化など様々な時相の変動性・サージがみられる。最近、われわれはこれらの様々な血圧サージの時相が一致したときに共振し、最も大きなダイナミックサージが引き起こされ、心血管イベントのトリガーとなるという"血圧サージの相乗的共振仮説"を提唱した。2 さらに、この血行動態の変動性ストレスが、血管障害と悪循環を形成し、臓器障害の増悪と心血管イベントの発症リスクを増大させる病態を"全身血行動態アテローム血栓症候群"(systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome:SHATS)と命名した。3 SHATSの臨床的表現型は、脳卒中、冠動脈疾患、末梢動脈疾患などの大血管疾患から、ラクナ梗塞やアルブミン尿など小血管疾患、ならびに微小循環に関連する血管認知症、心不全、慢性腎臓病などの加齢疾患にまで

48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1–mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3–proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1–mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3–proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1 mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3 proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1 mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3 proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1 mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3 proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1 mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3 proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1 mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3 proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar paci

Background:Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with activation of the sympathetic nervous system, and patients with this condition often experience elevated blood pressure (BP), increased BP variability, and nocturnal BP surges.Methods and Results:The SYMPLICITY HTN-3 trial was a large prospective, randomized, blinded, sham-controlled trial of renal denervation for treatment of uncontrolle

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar paci

Background:Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with activation of the sympathetic nervous system, and patients with this condition often experience elevated blood pressure (BP), increased BP variability, and nocturnal BP surges.Methods and Results:The SYMPLICITY HTN-3 trial was a large prospective, randomized, blinded, sham-controlled trial of renal denervation for treatment of uncontrolle

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

A 45-year-old hypertensive Japanese woman presented with epigastric pain on inspiration, fever, complete atrioventricular block and polyarthritis. Her antistreptolysin O levels were markedly elevated. A diagnosis of rheumatic fever was made according to the modified Jones criteria. She was prescribed loxoprofen sodium, which was partially effective for her extracardiac clinical symptoms. However,

<b><i>Background:</i></b>SYMPLICITY HTN-Japan is a prospective, randomized, controlled trial comparing renal artery denervation (RDN) with standard pharmacotherapy for treatment of resistant hypertension (systolic blood pressure [SBP] ≥160 mmHg on ≥3 anti-hypertensive drugs including a diuretic for ≥6 weeks). When SYMPLICITY HTN-3 failed to meet the primary efficacy endpoint, the HTN-Japan enrollm

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

A 45-year-old hypertensive Japanese woman presented with epigastric pain on inspiration, fever, complete atrioventricular block and polyarthritis. Her antistreptolysin O levels were markedly elevated. A diagnosis of rheumatic fever was made according to the modified Jones criteria. She was prescribed loxoprofen sodium, which was partially effective for her extracardiac clinical symptoms. However,

<b><i>Background:</i></b>SYMPLICITY HTN-Japan is a prospective, randomized, controlled trial comparing renal artery denervation (RDN) with standard pharmacotherapy for treatment of resistant hypertension (systolic blood pressure [SBP] ≥160 mmHg on ≥3 anti-hypertensive drugs including a diuretic for ≥6 weeks). When SYMPLICITY HTN-3 failed to meet the primary efficacy endpoint, the HTN-Japan enrollm

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

A 45-year-old hypertensive Japanese woman presented with epigastric pain on inspiration, fever, complete atrioventricular block and polyarthritis. Her antistreptolysin O levels were markedly elevated. A diagnosis of rheumatic fever was made according to the modified Jones criteria. She was prescribed loxoprofen sodium, which was partially effective for her extracardiac clinical symptoms. However,

<b><i>Background:</i></b>SYMPLICITY HTN-Japan is a prospective, randomized, controlled trial comparing renal artery denervation (RDN) with standard pharmacotherapy for treatment of resistant hypertension (systolic blood pressure [SBP] ≥160 mmHg on ≥3 anti-hypertensive drugs including a diuretic for ≥6 weeks). When SYMPLICITY HTN-3 failed to meet the primary efficacy endpoint, the HTN-Japan enrollm

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

A 45-year-old hypertensive Japanese woman presented with epigastric pain on inspiration, fever, complete atrioventricular block and polyarthritis. Her antistreptolysin O levels were markedly elevated. A diagnosis of rheumatic fever was made according to the modified Jones criteria. She was prescribed loxoprofen sodium, which was partially effective for her extracardiac clinical symptoms. However,

<b><i>Background:</i></b>SYMPLICITY HTN-Japan is a prospective, randomized, controlled trial comparing renal artery denervation (RDN) with standard pharmacotherapy for treatment of resistant hypertension (systolic blood pressure [SBP] ≥160 mmHg on ≥3 anti-hypertensive drugs including a diuretic for ≥6 weeks). When SYMPLICITY HTN-3 failed to meet the primary efficacy endpoint, the HTN-Japan enrollm

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック