苅尾 七臣

1 血圧には1心拍ごとの短期的変動から、日内変動、日間変動、季節変動、経年変化など様々な時相の変動性・サージがみられる。最近、われわれはこれらの様々な血圧サージの時相が一致したときに共振し、最も大きなダイナミックサージが引き起こされ、心血管イベントのトリガーとなるという"血圧サージの相乗的共振仮説"を提唱した。2 さらに、この血行動態の変動性ストレスが、血管障害と悪循環を形成し、臓器障害の増悪と心血管イベントの発症リスクを増大させる病態を"全身血行動態アテローム血栓症候群"(systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome:SHATS)と命名した。3 SHATSの臨床的表現型は、脳卒中、冠動脈疾患、末梢動脈疾患などの大血管疾患から、ラクナ梗塞やアルブミン尿など小血管疾患、ならびに微小循環に関連する血管認知症、心不全、慢性腎臓病などの加齢疾患にまで

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar paci

Background:Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with activation of the sympathetic nervous system, and patients with this condition often experience elevated blood pressure (BP), increased BP variability, and nocturnal BP surges.Methods and Results:The SYMPLICITY HTN-3 trial was a large prospective, randomized, blinded, sham-controlled trial of renal denervation for treatment of uncontrolle

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

A 45-year-old hypertensive Japanese woman presented with epigastric pain on inspiration, fever, complete atrioventricular block and polyarthritis. Her antistreptolysin O levels were markedly elevated. A diagnosis of rheumatic fever was made according to the modified Jones criteria. She was prescribed loxoprofen sodium, which was partially effective for her extracardiac clinical symptoms. However,

<b><i>Background:</i></b>SYMPLICITY HTN-Japan is a prospective, randomized, controlled trial comparing renal artery denervation (RDN) with standard pharmacotherapy for treatment of resistant hypertension (systolic blood pressure [SBP] ≥160 mmHg on ≥3 anti-hypertensive drugs including a diuretic for ≥6 weeks). When SYMPLICITY HTN-3 failed to meet the primary efficacy endpoint, the HTN-Japan enrollm

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

A 45-year-old hypertensive Japanese woman presented with epigastric pain on inspiration, fever, complete atrioventricular block and polyarthritis. Her antistreptolysin O levels were markedly elevated. A diagnosis of rheumatic fever was made according to the modified Jones criteria. She was prescribed loxoprofen sodium, which was partially effective for her extracardiac clinical symptoms. However,

<b><i>Background:</i></b>SYMPLICITY HTN-Japan is a prospective, randomized, controlled trial comparing renal artery denervation (RDN) with standard pharmacotherapy for treatment of resistant hypertension (systolic blood pressure [SBP] ≥160 mmHg on ≥3 anti-hypertensive drugs including a diuretic for ≥6 weeks). When SYMPLICITY HTN-3 failed to meet the primary efficacy endpoint, the HTN-Japan enrollm

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

循環器疾患をより早く検出し，的確に診療するうえで，注目されている臨床検査の最新情報をまとめる．バイオマーカーでは，心不全のBNPやNT-ProBNP，心筋障害の高感度トロポニンT，血小板機能，血液凝固線溶のD-dimer，プロトロンビンF1+2，PAI-1，腎臓の推定糸球体濾過量とアルブミン尿，炎症の高感度CRP等の臨床的有用性が高い．血管検査は，脈波伝搬速度，内皮機能検査（FMD），中心血圧，頸動脈エコーの最大IMTがある．また，家庭血圧測定に加え，24時間血圧測定（ABPM）で，24時間血圧レベル，サーカディアンリズムとモーニングサージが評価でき，パルスオキシメーターで睡眠時無呼吸がスクリーニングできる．これらの最新検査は，的確な臨床状況においてこそ，その力を発揮する．十分な病歴聴取のもとに，適切な対象者への活用が望まれる．<br>

Hypertension is the most powerful risk factor for stroke. Blood pressures (BP) measured out of clinic, such as self-measured BP at home and ambulatory BP are the better predictor of stroke than clinic BP. As well as higher 24-hr BP level, disruption of diurnal BP variation is also associated with increased risk for stroke. Recent prospective studies clearly demonstrated that the riser pattern with higher nocturnal BP than daytime BP and nocturnal hypertension per se are closely associated with cardiovascular death and cardiovascular events such as stroke and cardiac disease. The following pathological conditions are closely associated with this riser and non-dipper patter: increased circulating blood volume such as chronic kidney disease and congestive heart failure, autonomic nervous dysfunction such as diabetes particularly with neuropathy, and poor sleep quality such as sleep apnea syndrome. We have developed nocturnal hypoxia-triggered BP monitoring, and have detected marked midnight BP surges at the time of sleep apnea episodes. As the cardiovascular risk is increased in a sleep period in patients with obstructive sleep apnea, this surge may trigger the sleep-onset stroke. Considering that morning BP surge is the risk of stroke in a general population, the time of BP surge may be the time of increased cardiovascular risk. The perfect 24-hr BP control with diminishing exaggerated BP surge may achieve more effective prevention in stroke in hypertensive patients.<br>

INTRODUCTION: No epidemiological data exist concerning the influence of an earthquake on the risk of stroke. Whether the incidence of cerebrovascular stroke increased after the 1995 Hanshin-Awaji earthquake (EQ) in Japan and whether seismic intensity affected stroke risk dose-dependently was examined. METHODS: A retrospective cohort study was conducted among residents, who were living in two towns on the island of Awaji and were participants of the National Health Insurance (NHI) program. The two towns were divided into 11 districts and their respective damage and socioeconomic states were investigated. Reviewing the NHI documents issued before and after the EQ, people who had strokes (9th International Classification of Diseases, codes 430-431 or 433-434.9) were identified. Risk of stroke in relation to the seismic intensities, was assessed with the Cox proportional hazard model. RESULTS: Among subjects aged 40 to 99 years, 45 of 8,758 (0.514%) had a stroke the year before the EQ 72 of 8,893 (0.810%) had a stroke in the first year following the EQ, and 49 of 8,710 (0.566%) had a stroke in the second year following the EQ. In districts where the earthquake's intensity was < or = 9.5 on the modified Mercalli intensity (MMI), compared with the year prior to the EQ, the relative risk (RR) of stroke was 2.4 (95% confidence interval (CI) = 1.1, 5.0) in the first year following the EQ, after adjusting for age, gender, and income. In that year, compared with MMI of < 8.5-9.0, RRs for 9.0-9.5 and > or = 9.5 were 1.6 (CI = 0.9, 2.1) and 2.0 (CI = 1.1, 3.7), respectively (p for trend 0.02). No trend for the RR was observed in the year before the EQ or in the second year following the EQ. CONCLUSION: The incidence of stroke increased in the first year following the EQ. The increase was associated with seismic intensity in a dose-response manner. Results suggest a potential threshold for RR of > or = 2.0 in areas near 9.5 on the MMI scale.