苅尾 七臣

背景:Brugada症候群における心室性不整脈イベントにおいて就寝中や食後などの副交感神経活性との関連性が示唆されている。しかしながら不整脈発生時の状況およびtriggerとなる生活要因に関して、いまだ不明な点も多い。われわれはBrugada症候群における不整脈イベントの発生状況を検討した。方法:当院で植込み型除細動器(ICD)植込み術を施行したBrugada症候群連続32例を対象にICD適切作動を認めた患者背景を検討した。心室性不整脈に対しての適切動作を起こした9例と作動のなかった23例を比較検討した。ICD植込み前を含め心室性不整脈のみられた11例においてイベント発生時の血清カリウム値の関連について検討した。結果:適切作動と習慣性飲酒の関連性について検討した結果、適切作動群において有意に習慣性飲酒を多く認めた(適切作動群89%vs非作動群35%、p=0.002)。適切作動イベントに関す

高血圧は日本人の心血管イベントに対する最大のリスク因子であり、24時間にわたる厳格な血圧コントロールが重要である。「高血圧治療ガイドライン2014(JSH2014)」では診察室外血圧測定が重視され、家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定の普及とともに、白衣高血圧や仮面高血圧という概念が広く認識されるようになった。仮面高血圧の病態のなかでも早朝高血圧と夜間高血圧は臓器障害や心血管イベント発症と密接に関連しており、積極的な治療介入が必要である。血圧変動性の増大は臓器予後と関連するが、その背後には全身血行動態アテローム血栓症候群(SHATS)の病態があり、SHATSを構成する血管障害と血行動態ストレスの2つの要素は相乗的に悪循環を加速させ、心血管イベントのトリガーとなる。SHATSの病態のなかでも、まずは早朝高血圧を治療ターゲットにすることがSHATSの悪循環を断ち切るうえで重要である。そして

慢性心不全においてはレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系(RAAS)が過剰亢進していることが明らかになり、RAAS抑制薬は心不全治療においては欠かせない薬剤になった。1987年CONSENSUS試験による予後改善効果が明らかにされて以来、RAAS系阻害薬はβ遮断薬、抗アルドステロン拮抗薬とともに心不全治療薬の主役を担ってきたが、すでに同試験が発表されてからおよそ30年が経過しようとしている。よりよい予後改善効果を求め、懸命に薬剤の開発が行われてきたが、期待された効果が伴わず、また、望ましくない副作用によりいくつもの薬剤が開発断念となった。今回、RAAS阻害薬とネプリライシン阻害薬の組合せが、心不全治療の主役であるアンジオテンシン阻害薬の予後効果を凌駕する結果を示した。待ち望んでいたエビデンスを有する薬剤に対しヨーロッパ心臓病学会もガイドラインを改定し、その立ち位置を明確にした。(著者

【目的】心血管リスクを持つ患者での圧受容体反射(baroreflex sensitivity:BRS)と低酸素イベント、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)との関連を調べること。【方法】心血管リスク(高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙)のうち1つ以上を持つ200名(男性52%、平均63±11歳)を対象とした。タスクフォースモニタ(CNSystems、日本光電)を用いて、5分間心電図と非侵襲的血圧測定を行い、BRSを測定した。また、パルスオキシメーターを用いて就寝中のSpO2を測定し、睡眠中の3%酸素飽和度低下指数(ODI)を測定した。【結果】BRSは3%ODIに逆相関していた(r=-0.20、p=0.005)。しかし、平均SpO2はBRSとは関連しなかった(r=0.10、p=0.19)。女性は男性よりBRSは低く(10.4±5.1 vs.12.9±11.0ms/mmHg、p=0.045)、糖尿

国内罹患者数が数百万人とされる睡眠時無呼吸症候群は、一晩に数百回にも及ぶ無呼吸発作時に急峻で甚大な血圧サージ(スリープサージ)を起こし、夜間高血圧や治療抵抗性高血圧を形成する重大な心血管危険因子である。心血管イベントは夜間から朝方の時間帯に多発することが知られているが、この著明なスリープサージがそのトリガーとなることが想定され、より正確なリスク評価のためにはスリープサージの計測が極めて重要であると考えられる。我々は最近、無呼吸発作時の経皮的動脈血酸素飽和度の低下をトリガーにしてスリープサージを検出する夜間低酸素トリガー血圧計を開発し、臨床応用に向けた取り組みを開始した。さらに、より正確なスリープサージの検出を実現するために、トノメトリ法を用いて手首位置だけで一拍毎の血圧を計測する技術開発を進めている。(著者抄録)

海外渡航を伴う睡眠不足、時差、疲労によってサーカディアンリズムが障害され、交感神経活動性の亢進と食塩感受性が増大しやすい。旅行中の食生活の変化により食塩摂取量が増大する。気温の変化、機内の低酸素も血圧上昇のリスクになり得る。旅行に伴う周囲環境の変化や、それに伴う心血管イベントの上昇はSHATSの概念で説明することができる。海外渡航前は家庭血圧測定を徹底し、ハイリスク患者では自由行動下血圧測定(ambulatory blood pressure monitoring;ABPM)による評価が望ましい。旅行中の心血管イベントを予防するためには、十分な睡眠、減塩、適度な運動量の確保、室温管理に努め、家庭血圧測定を含めた通常通りの健康管理を可能な限り継続することが重要である。旅行中の健康管理を徹底するためには、旅行者本人、旅行業界、医療従事者が健康管理に関する共通認識のもとに連携することが不可欠であ

Background:Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with activation of the sympathetic nervous system, and patients with this condition often experience elevated blood pressure (BP), increased BP variability, and nocturnal BP surges.Methods and Results:The SYMPLICITY HTN-3 trial was a large prospective, randomized, blinded, sham-controlled trial of renal denervation for treatment of uncontrolle

1 血圧には1心拍ごとの短期的変動から、日内変動、日間変動、季節変動、経年変化など様々な時相の変動性・サージがみられる。最近、われわれはこれらの様々な血圧サージの時相が一致したときに共振し、最も大きなダイナミックサージが引き起こされ、心血管イベントのトリガーとなるという"血圧サージの相乗的共振仮説"を提唱した。2 さらに、この血行動態の変動性ストレスが、血管障害と悪循環を形成し、臓器障害の増悪と心血管イベントの発症リスクを増大させる病態を"全身血行動態アテローム血栓症候群"(systemic hemodynamic atherothrombotic syndrome:SHATS)と命名した。3 SHATSの臨床的表現型は、脳卒中、冠動脈疾患、末梢動脈疾患などの大血管疾患から、ラクナ梗塞やアルブミン尿など小血管疾患、ならびに微小循環に関連する血管認知症、心不全、慢性腎臓病などの加齢疾患にまで

48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1–mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3–proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar pacing (distal 1 mid 2, with 21-mm distance) and proximal pacing (mid 3 proximal 4, distance 21mm), short-spaced bipolar pacing (mid 2-3, distance 1.3 mm) did not induce PNS until 9V pacing. Shared bipolar pacing from each left ventricular electrode (distal 1 to proximal 4) as cathode and a right ventricular (RV) coil as anode resulted in PNS by 3.0V at 0.4 ms. Although quadripolar pacing could avoid PNS by switching the pacing site (ie, from distal bipolar to proximal bipolar), it might not avoid PNS in cases where the phrenic nerve and CS branch are parallel and in close proximity. We found that even though the phrenic nerve and CS branch were parallel and close, short-spaced bipolar pacing could avoid PNS. In conclusion, short-spaced bipolar pacing selected by quadripolar pacing might be beneficial to avoid PNS when the implantable branch is limited.

A 48-year-old woman underwent cardiac resynchronization therapy defibrillator implantation. Coronary sinus (CS) venography showed only one adequate anterior branch for a left ventricular lead. We were able to introduce a quadripolar left ventricular lead (Medtronic 4398-88 cm) to the distal portion of the anterior branch. Although phrenic nerve stimulation (PNS) occurred due to distal bipolar paci

Background:Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with activation of the sympathetic nervous system, and patients with this condition often experience elevated blood pressure (BP), increased BP variability, and nocturnal BP surges.Methods and Results:The SYMPLICITY HTN-3 trial was a large prospective, randomized, blinded, sham-controlled trial of renal denervation for treatment of uncontrolle

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック

腎交感神経焼灼術（renal denervation：RDN）と経皮的腎血管形成術（percutaneous transluminal angioplasty：PTRA）は高血圧治療のデバイスを使った治療である．RDNについては，ヨーロッパを中心に盛んに行われているが，薬物治療と比較した試験で有用性が示されなかったため，現在，本邦での導入は進んでいない．PTRAも同様に，薬物治療と比較し有用性が示された試験はないが，現在，臨床現場では行われている治療である．重要なのは，両者とも適応をしっかり見極めることであり，究極の個別療法である．

A 45-year-old hypertensive Japanese woman presented with epigastric pain on inspiration, fever, complete atrioventricular block and polyarthritis. Her antistreptolysin O levels were markedly elevated. A diagnosis of rheumatic fever was made according to the modified Jones criteria. She was prescribed loxoprofen sodium, which was partially effective for her extracardiac clinical symptoms. However,

<b><i>Background:</i></b>SYMPLICITY HTN-Japan is a prospective, randomized, controlled trial comparing renal artery denervation (RDN) with standard pharmacotherapy for treatment of resistant hypertension (systolic blood pressure [SBP] ≥160 mmHg on ≥3 anti-hypertensive drugs including a diuretic for ≥6 weeks). When SYMPLICITY HTN-3 failed to meet the primary efficacy endpoint, the HTN-Japan enrollm

症例は 53 歳女性。完全房室ブロックで発症し、心臓の形態異常や 収縮障害を認めず、FDG-PET で心室中隔、左室自由壁に FDG の 集積を認めた症例である。諸検査より、心サルコイドーシスと診 断し、房室ブロックの改善目的でステロイドパルス療法(メチルプ レドニゾロン 1g/日×3 日間)を施行したところ、2日目より洞調律 に回復し、パルス療法に続いて、経口プレドニゾロンを 30mg か ら徐々に漸減、7.5mg で維持していた。その後、外来フォロー中、 洞調律は維持されていたが、心電図上 PR 間隔が 138→166ms、 QRS 幅が 94→116ms と徐々に延⻑を認めていた。発症から 2 年 後に施行した FDG-PET で心筋での活動性の再燃を認め、MTX 6mg 投与を開始したところ、PR 間隔が 142ms、QRS 幅が 103ms へ減少した。本症例は、完全房室ブロック