苅尾 七臣

The integrated flow-mediated vasodilation (FMD) response has been associated with cardiovascular (CV) risk factors, but the association between the integrated FMD response and subsequent CV events has been unclear. We enrolled 555 patients who had at least one CV risk factor (hypertension, dyslipidemia, diabetes, or smoking). We measured the peak percentage change in diameter (ΔFMD), and integrated FMD response calculated as the area under the dilation curve over a 120-second dilation period (FMD-AUC120). Elderly patients (age ≥ 65 years, N = 270) in the lowest tertile of FMD-AUC120 (FMD-AUC120 &lt 5.6) had a higher rate of CV events compared with those in the two higher tertiles (FMD-AUC120 ≥ 5.6) (log rank 4.15, P =.041). The association remained significant after adjusting for covariates (hazard ratio 3.84, P =.007). In the 285 middle-aged patients (age &lt 65 years), the CV event rates were similar between patients in the lowest tertile and those in the two higher tertiles of FMD-AUC120 (log rank 0.39, P =.53). The CV event rates were similar between patients in the lowest tertile and those in the two higher tertiles of ΔFMD in elderly and middle-aged patient groups. In conclusion, integrated flow-mediated vasodilation response, but not ΔFMD, predicted CV events in elderly patients with CV risk factors.

Background: Although prasugrel exerts stronger antiplatelet effects compared with clopidogrel, the factors affecting platelet reactivity under prasugrel have not been fully determined. This study aimed to find the novel mechanistic differences between two thienopyridines and identify the factor that influence platelet reactivity to each drug. Methods: Forty patients with stable angina who underwent elective percutaneous coronary intervention were randomly assigned to receive either prasugrel (20 mg) or clopidogrel (300 mg) as a loading dose. Platelet function (light transmission, laser light scattering, and vasodilator-stimulated phosphoprotein phosphorylation) and plasma active metabolite levels were measured after the loading dose. Results: Prasugrel consistently inhibited adenosine diphosphate receptor P2Y12 signalling to abolish amplification of platelet aggregation. Prasugrel abolished even small platelet aggregates composed of less than 100 platelets. On the other hand, clopidogrel inhibited large aggregates but increased small and medium platelet aggregates. Diabetes was the only independent variable for determining antiplatelet effects and active metabolite concentration of prasugrel, but not clopidogrel. Sleep-disordered breathing was significantly correlated with platelet reactivity in patients who had clopidogrel. Conclusions: Prasugrel efficiently abolishes residual P2Y12 signalling that causes small platelet aggregates, but these small aggregates are not inhibited by clopidogrel. Considering the differential effect of diabetes on antiplatelet effects between these two drugs, the pharmacokinetics of prasugrel, other than cytochrome P450 metabolism, might be affected by diabetes.

The impact of a nondipping blood pressure (BP) pattern, defined as (awake systolic BP – sleep systolic BP)/awake systolic BP &lt  0.1, on cardiovascular events in populations with different degrees of carotid atherosclerosis is uncertain. The authors hypothesized that a nondipping BP pattern would show differential predictive power for cardiovascular events, including total cardiovascular death, sudden death, nonfatal cardiovascular events, and nonfatal stroke, between populations with and without carotid atherosclerosis. To test this hypothesis, the authors analyzed 493 patients (mean age 67.9 years, 47.5% men) from the J-HOP (Japan Morning Surge-Home Blood Pressure) study for whom ambulatory BP monitoring and carotid intima-media thickness data were available. Twenty-nine cardiovascular events occurred during follow-up (1867 person-years). A nondipping BP pattern was independently associated with cardiovascular events in the population without carotid atherosclerosis, defined as carotid intima-media thickness &lt  1.1 mm after adjustment for other cardiovascular risk factors including age, sex, diabetes mellitus, chronic kidney disease, and 24-hour systolic BP (hazard ratio, 8.15 95% confidence interval, 1.76–37.78 [P &lt .01]). This association was not found in the population with carotid intima-media thickness ≥ 1.1 mm. Therefore, in the hypertensive population without carotid atherosclerosis, physicians should consider ambulatory BP monitoring to determine the nocturnal BP pattern as an alternative approach to assessing cardiovascular events.

Background: Although higher blood pressure (BP) levels and BP variability have been associated with cognitive impairment, data are sparse regarding the relationship between BP variability and cognitive function in elderly patients with well BP control. Methods: We analyzed 232 ambulatory patients with one or more cardiovascular risk factors. All patients underwent ambulatory BP monitoring and the Japanese version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA-J). Results: The mean age was 77.7 ± 8.3 years 33.6% were male, and 85.3% were taking antihypertensive drugs. The average 24-hour BP level was 118.7 ± 10.0/68.3 ± 6.4 mm Hg. When we divided the weighted SD of systolic BP (SBP) as a measure of BP variability into quartiles, the top quartile group (≥19.6 mm Hg) had a significantly lower total MoCA-J score (15.4 [95% confidence interval 14.2-16.7] vs. 17.9 [17.2-18.6], P = 0.001) and lower scores on several domains, visuoexecutive (2.2 [1.9-2.6] vs. 2.8 [2.6-2.9], P = 0.012), abstraction (1.0 [0.7-1.2] vs. 1.3 [1.1-1.4], P = 0.015), attention (2.8 [2.4-3.1] vs. 3.6 [3.4-3.8], P = 0.001), and naming (2.1 [1.9-2.3] vs. 2.5 [2.4-2.6], P = 0.001) than quartiles 1 through 3 combined, after adjustment for age and 24-hour SBP. These associations were not found in the quartiles of 24-hour SBP. Conclusions: In elderly patients with well ambulatory BP control, higher BP variability but not average ambulatory BP level was associated with cognitive impairment.

The appropriate target blood pressure (BP) in elderly patients with hypertension remains uncertain. We investigated the relationship between morning home systolic blood pressure (MHSBP) during follow-up and cardiovascular (CV) risk in outpatients receiving olmesartan-based treatment aged <75 years (n = 16799) and ≥75 years (n = 4792) in the HONEST study. In the follow-up period (mean 2.02 years), the risk for major CV events was significantly higher in patients with MHSBP ≥155 mmHg compared with <125 mmHg in both age groups in Cox proportional hazards model adjusted for other risk factors and there was no significant difference in trend between the two groups (interaction P = 0.9917 for MHSBP). Hazard ratios for CV events for 1-mmHg increase in MHSBP were similar in patients aged <75 years and in patients aged ≥75 years. The incidence of adverse drug reactions related to excessive BP lowering was lower in patients <75 years than in patients ≥75 years (0.73 vs 1.02%, P = 0.0461). In conclusion, the study suggests even in patients ≥75 years antihypertensive treatment targeting the same MHSBP levels in patients <75 years may be beneficial in reducing CV risk when treatment is tolerated.

The authors sought to determine the association between the blunted morning blood pressure (BP) surge and nocturnal BP dipping of the riser pattern in 501 patients with hypertension enrolled in the ACHIEVE-ONE (Ambulatory Blood Pressure Control and Home Blood Pressure [Morning and Evening] Lowering by the N-Channel Blocker Cilnidipine) trial. The patients' sleep-trough morning BP surge and prewaking surge were calculated and then classified according to their nocturnal systolic BP reduction pattern as extreme dippers, dippers, nondippers, and risers. The prevalence of the riser pattern was significantly higher in both the lowest sleep-trough morning BP surge decile and the prewaking surge decile (blunted surge group) compared with the remaining deciles (56.0% vs 10.4% [P&lt;.0001] and 59.2% vs 10.2% [P&lt;.0001], respectively). The riser pattern was a significant determinant of both blunted sleep-trough morning BP surge (odds ratio, 73.3; P&lt;.0001) and blunted prewaking surge (odds ratio, 14.8; P&lt;.0001). The high prevalence of the riser pattern in patients with blunted morning BP surges may account for the cardiovascular risk previously reported in such patients.

The authors evaluated a new algorithm for detecting atrial fibrillation (AF) using a home blood pressure monitor. Three serial blood pressure values were measured by the monitor in 16 patients with AF and 20 patients with sinus rhythm. The authors defined monitor AF in irregular pulse peak (IPP) 25 as follows: (1) IPP: |interval of pulse peak-the average of the interval of the pulse peak| the average of the interval of the pulse peak x25%; (2) irregular heart beat: beats of IPP total pulse x20%; and (3) monitor AF: two or more irregular heart beats of the three blood pressure measurements. Cutoff IPP values were set at 20% (IPP20) and 15% (IPP15). The monitor's AF specificity was 1.0 in IPP25, IPP20, and IPP15, and its sensitivity was 0.88 in IPP25, 0.94 in IPP20, and 1.0 in IPP15. The new algorithm had high diagnostic accuracy for detecting AF and a low false-positive rate.

Background: Nocturnal blood pressure (BP) is an independent risk factor of cardiovascular events. The NOCTURNE study, a multicenter, randomized controlled trial (RCT) using our recently developed information and communication technology (ICT) nocturnal home BP monitoring (HBPM) device, was performed to compare the nocturnal HBP-lowering effects of differential ARBbased combination therapies in 411 Japanese patients with nocturnal hypertension (HT). Methods and Results: Patients with nocturnal BP = 120/70 mmHg at baseline even under ARB therapy (100 mg irbesartan daily) were enrolled. The ARB/CCB combination therapy (irbesartan 100 mg+amlodipine 5 mg) achieved a significantly greater reduction in nocturnal home systolic BP (primary endpoint) than the ARB/diuretic combination (daily irbesartan 100 mg+trichlormethiazide 1 mg) (-14.4 vs. -10.5 mmHg, P&lt;0.0001), independently of urinary sodium excretion and/or nocturnal BP dipping status. However, the change in nocturnal home systolic BP was comparable among the post-hoc subgroups with higher salt sensitivity (diabetes, chronic kidney disease, and elderly patients). Conclusions: This is the first RCT demonstrating the feasibility of clinical assessment of nocturnal BP by ICT-nocturnal HBPM. The ARB/CCB combination was shown to be superior to ARB/diuretic in patients with uncontrolled nocturnal HT independently of sodium intake, despite the similar impact of the 2 combinations in patients with higher salt sensitivity.

The authors evaluated the differences between evening home blood pressure (HBP) readings taken before dinner and those taken at bedtime, which were documented in a European and a Japanese guideline, respectively. Forty-eight patients (mean age, 76.4years) measured their evening HBP twice each day (two measurements both before dinner and at bedtime) for 14days. The authors defined the at-bedtime (B) minus the before-dinner (D) systolic HBP as the B-D difference. The mean B-D difference was -8.7mm Hg (P&lt;.001). The depressor effect of bathing was significantly prolonged for 120minutes. The B-D difference with alcohol consumption was significantly greater than that without alcohol. In the linear mixed model analysis, time after bathing 120minutes and alcohol consumption were significantly associated with the B-D difference after adjustment with covariates. There was a marked difference between evening HBP values. When patients' evening HBP is measured according to the guidelines, their daily activities should be considered.

A 72-year-old Japanese man was admitted to our hospital for effort chest pain and bilateral claudication. He was diagnosed as having severe ischemic heart disease and chronic bilateral aorto-iliac occlusions (Leriche syndrome) by a diagnostic angiography. Manifest collaterals via bilateral internal thoracic arteries (ITA) supplied sufficient blood flow for his lower limbs. We planned a two-stage operation for both the severe coronary artery disease and peripheral artery occlusive disease. He first underwent endovascular therapy (EVT) for bilateral aorto-iliac occlusion. One month later he underwent coronary artery bypass grafting (CABG) that was carried out for three coronary arteries with bilateral ITAs, also known as the internal thoracic artery, and the gastroepiploic artery. His chest symptoms and claudication were completely relieved and he was discharged uneventfully. We hereby suggest that EVT can be a safe, effective, and minimally invasive treatment to enable the patient to undergo CABG with all arterial grafts. &lt Learning objective: Patients with polyvascular disease are at a high risk for major vascular events. The priority among the revascularizations should be considered based on the less-invasiveness and better long-term patency. Hybrid treatment of EVT and CABG could be one of the choices among such patients.&gt

背景:Brugada症候群における心室性不整脈イベントにおいて就寝中や食後などの副交感神経活性との関連性が示唆されている。しかしながら不整脈発生時の状況およびtriggerとなる生活要因に関して、いまだ不明な点も多い。われわれはBrugada症候群における不整脈イベントの発生状況を検討した。方法:当院で植込み型除細動器(ICD)植込み術を施行したBrugada症候群連続32例を対象にICD適切作動を認めた患者背景を検討した。心室性不整脈に対しての適切動作を起こした9例と作動のなかった23例を比較検討した。ICD植込み前を含め心室性不整脈のみられた11例においてイベント発生時の血清カリウム値の関連について検討した。結果:適切作動と習慣性飲酒の関連性について検討した結果、適切作動群において有意に習慣性飲酒を多く認めた(適切作動群89%vs非作動群35%、p=0.002)。適切作動イベントに関す

高血圧は日本人の心血管イベントに対する最大のリスク因子であり、24時間にわたる厳格な血圧コントロールが重要である。「高血圧治療ガイドライン2014(JSH2014)」では診察室外血圧測定が重視され、家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定の普及とともに、白衣高血圧や仮面高血圧という概念が広く認識されるようになった。仮面高血圧の病態のなかでも早朝高血圧と夜間高血圧は臓器障害や心血管イベント発症と密接に関連しており、積極的な治療介入が必要である。血圧変動性の増大は臓器予後と関連するが、その背後には全身血行動態アテローム血栓症候群(SHATS)の病態があり、SHATSを構成する血管障害と血行動態ストレスの2つの要素は相乗的に悪循環を加速させ、心血管イベントのトリガーとなる。SHATSの病態のなかでも、まずは早朝高血圧を治療ターゲットにすることがSHATSの悪循環を断ち切るうえで重要である。そして

背景:Brugada症候群における心室性不整脈イベントにおいて就寝中や食後などの副交感神経活性との関連性が示唆されている。しかしながら不整脈発生時の状況およびtriggerとなる生活要因に関して、いまだ不明な点も多い。われわれはBrugada症候群における不整脈イベントの発生状況を検討した。方法:当院で植込み型除細動器(ICD)植込み術を施行したBrugada症候群連続32例を対象にICD適切作動を認めた患者背景を検討した。心室性不整脈に対しての適切動作を起こした9例と作動のなかった23例を比較検討した。ICD植込み前を含め心室性不整脈のみられた11例においてイベント発生時の血清カリウム値の関連について検討した。結果:適切作動と習慣性飲酒の関連性について検討した結果、適切作動群において有意に習慣性飲酒を多く認めた(適切作動群89%vs非作動群35%、p=0.002)。適切作動イベントに関す

高血圧は日本人の心血管イベントに対する最大のリスク因子であり、24時間にわたる厳格な血圧コントロールが重要である。「高血圧治療ガイドライン2014(JSH2014)」では診察室外血圧測定が重視され、家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定の普及とともに、白衣高血圧や仮面高血圧という概念が広く認識されるようになった。仮面高血圧の病態のなかでも早朝高血圧と夜間高血圧は臓器障害や心血管イベント発症と密接に関連しており、積極的な治療介入が必要である。血圧変動性の増大は臓器予後と関連するが、その背後には全身血行動態アテローム血栓症候群(SHATS)の病態があり、SHATSを構成する血管障害と血行動態ストレスの2つの要素は相乗的に悪循環を加速させ、心血管イベントのトリガーとなる。SHATSの病態のなかでも、まずは早朝高血圧を治療ターゲットにすることがSHATSの悪循環を断ち切るうえで重要である。そして

背景:Brugada症候群における心室性不整脈イベントにおいて就寝中や食後などの副交感神経活性との関連性が示唆されている。しかしながら不整脈発生時の状況およびtriggerとなる生活要因に関して、いまだ不明な点も多い。われわれはBrugada症候群における不整脈イベントの発生状況を検討した。方法:当院で植込み型除細動器(ICD)植込み術を施行したBrugada症候群連続32例を対象にICD適切作動を認めた患者背景を検討した。心室性不整脈に対しての適切動作を起こした9例と作動のなかった23例を比較検討した。ICD植込み前を含め心室性不整脈のみられた11例においてイベント発生時の血清カリウム値の関連について検討した。結果:適切作動と習慣性飲酒の関連性について検討した結果、適切作動群において有意に習慣性飲酒を多く認めた(適切作動群89%vs非作動群35%、p=0.002)。適切作動イベントに関す

高血圧は日本人の心血管イベントに対する最大のリスク因子であり、24時間にわたる厳格な血圧コントロールが重要である。「高血圧治療ガイドライン2014(JSH2014)」では診察室外血圧測定が重視され、家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定の普及とともに、白衣高血圧や仮面高血圧という概念が広く認識されるようになった。仮面高血圧の病態のなかでも早朝高血圧と夜間高血圧は臓器障害や心血管イベント発症と密接に関連しており、積極的な治療介入が必要である。血圧変動性の増大は臓器予後と関連するが、その背後には全身血行動態アテローム血栓症候群(SHATS)の病態があり、SHATSを構成する血管障害と血行動態ストレスの2つの要素は相乗的に悪循環を加速させ、心血管イベントのトリガーとなる。SHATSの病態のなかでも、まずは早朝高血圧を治療ターゲットにすることがSHATSの悪循環を断ち切るうえで重要である。そして

背景:Brugada症候群における心室性不整脈イベントにおいて就寝中や食後などの副交感神経活性との関連性が示唆されている。しかしながら不整脈発生時の状況およびtriggerとなる生活要因に関して、いまだ不明な点も多い。われわれはBrugada症候群における不整脈イベントの発生状況を検討した。方法:当院で植込み型除細動器(ICD)植込み術を施行したBrugada症候群連続32例を対象にICD適切作動を認めた患者背景を検討した。心室性不整脈に対しての適切動作を起こした9例と作動のなかった23例を比較検討した。ICD植込み前を含め心室性不整脈のみられた11例においてイベント発生時の血清カリウム値の関連について検討した。結果:適切作動と習慣性飲酒の関連性について検討した結果、適切作動群において有意に習慣性飲酒を多く認めた(適切作動群89%vs非作動群35%、p=0.002)。適切作動イベントに関す

高血圧は日本人の心血管イベントに対する最大のリスク因子であり、24時間にわたる厳格な血圧コントロールが重要である。「高血圧治療ガイドライン2014(JSH2014)」では診察室外血圧測定が重視され、家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定の普及とともに、白衣高血圧や仮面高血圧という概念が広く認識されるようになった。仮面高血圧の病態のなかでも早朝高血圧と夜間高血圧は臓器障害や心血管イベント発症と密接に関連しており、積極的な治療介入が必要である。血圧変動性の増大は臓器予後と関連するが、その背後には全身血行動態アテローム血栓症候群(SHATS)の病態があり、SHATSを構成する血管障害と血行動態ストレスの2つの要素は相乗的に悪循環を加速させ、心血管イベントのトリガーとなる。SHATSの病態のなかでも、まずは早朝高血圧を治療ターゲットにすることがSHATSの悪循環を断ち切るうえで重要である。そして

背景:Brugada症候群における心室性不整脈イベントにおいて就寝中や食後などの副交感神経活性との関連性が示唆されている。しかしながら不整脈発生時の状況およびtriggerとなる生活要因に関して、いまだ不明な点も多い。われわれはBrugada症候群における不整脈イベントの発生状況を検討した。方法:当院で植込み型除細動器(ICD)植込み術を施行したBrugada症候群連続32例を対象にICD適切作動を認めた患者背景を検討した。心室性不整脈に対しての適切動作を起こした9例と作動のなかった23例を比較検討した。ICD植込み前を含め心室性不整脈のみられた11例においてイベント発生時の血清カリウム値の関連について検討した。結果:適切作動と習慣性飲酒の関連性について検討した結果、適切作動群において有意に習慣性飲酒を多く認めた(適切作動群89%vs非作動群35%、p=0.002)。適切作動イベントに関す

高血圧は日本人の心血管イベントに対する最大のリスク因子であり、24時間にわたる厳格な血圧コントロールが重要である。「高血圧治療ガイドライン2014(JSH2014)」では診察室外血圧測定が重視され、家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定の普及とともに、白衣高血圧や仮面高血圧という概念が広く認識されるようになった。仮面高血圧の病態のなかでも早朝高血圧と夜間高血圧は臓器障害や心血管イベント発症と密接に関連しており、積極的な治療介入が必要である。血圧変動性の増大は臓器予後と関連するが、その背後には全身血行動態アテローム血栓症候群(SHATS)の病態があり、SHATSを構成する血管障害と血行動態ストレスの2つの要素は相乗的に悪循環を加速させ、心血管イベントのトリガーとなる。SHATSの病態のなかでも、まずは早朝高血圧を治療ターゲットにすることがSHATSの悪循環を断ち切るうえで重要である。そして

背景:Brugada症候群における心室性不整脈イベントにおいて就寝中や食後などの副交感神経活性との関連性が示唆されている。しかしながら不整脈発生時の状況およびtriggerとなる生活要因に関して、いまだ不明な点も多い。われわれはBrugada症候群における不整脈イベントの発生状況を検討した。方法:当院で植込み型除細動器(ICD)植込み術を施行したBrugada症候群連続32例を対象にICD適切作動を認めた患者背景を検討した。心室性不整脈に対しての適切動作を起こした9例と作動のなかった23例を比較検討した。ICD植込み前を含め心室性不整脈のみられた11例においてイベント発生時の血清カリウム値の関連について検討した。結果:適切作動と習慣性飲酒の関連性について検討した結果、適切作動群において有意に習慣性飲酒を多く認めた(適切作動群89%vs非作動群35%、p=0.002)。適切作動イベントに関す

高血圧は日本人の心血管イベントに対する最大のリスク因子であり、24時間にわたる厳格な血圧コントロールが重要である。「高血圧治療ガイドライン2014(JSH2014)」では診察室外血圧測定が重視され、家庭血圧測定や24時間自由行動下血圧測定の普及とともに、白衣高血圧や仮面高血圧という概念が広く認識されるようになった。仮面高血圧の病態のなかでも早朝高血圧と夜間高血圧は臓器障害や心血管イベント発症と密接に関連しており、積極的な治療介入が必要である。血圧変動性の増大は臓器予後と関連するが、その背後には全身血行動態アテローム血栓症候群(SHATS)の病態があり、SHATSを構成する血管障害と血行動態ストレスの2つの要素は相乗的に悪循環を加速させ、心血管イベントのトリガーとなる。SHATSの病態のなかでも、まずは早朝高血圧を治療ターゲットにすることがSHATSの悪循環を断ち切るうえで重要である。そして