浜端 賢次

本研究では老年看護学概論の教科書で，身体拘束がどのように記述されているのかを検討した。東日本エリアの看護系大学で使用される教科書７冊の記述内容を検討した結果，４つのコアカテゴリー【身体拘束に関する説明の前提内容】，【身体拘束に関する説明】，【身体拘束に関する課題】，【身体拘束を最小化にする対応や取り組み】が抽出された。全ての教科書も身体拘束原則禁止を記述していたが，一方で身体拘束を使用せざるを得ない現状が記述されていた。この矛盾を解消するために，国・関連学会や協会・組織の取り組み，身体拘束を使用しない・減らすための取り組みなどが紹介されていた。また，身体拘束の実施が「看護師の安心」となっていないか，身体拘束を実施せずに看護を提供できる代替手段の開発や組織文化・風土の醸造も必要である。記述の少なかった言葉による制限等のスピーチロックや身体拘束の訴訟などは，改めて議論していく必要性が示唆された。

目的 急性期病院から自宅に退院した認知症高齢者の特徴を明らかにする。方法 関東圏内にある急性期病院A病院を2019年度内に退院した70歳以上の認知症高齢者1,349人のうち,(1)認知症の診断を受けた患者,または発現したBPSDの症状に投薬がなされた患者(2)認知症高齢者日常生活自立度判定がIIIa以上と判断されている退院患者どちらかの条件を満たす者延べ551人のうち,入院前後の居場所が不明であった7名を除く544名を分析対象とした。電子カルテ及び退院支援部門の情報からデータを収集した。分析は,544名を調査項目ごとに単純集計し,さらに自宅から入院した303名を,自宅に退院した群(自宅群)137名と,自宅外に退院した群(自宅外群)146名に二分し,調査項目ごとにχ2検定により比較した。調査は,A病院の倫理審査委員会の承認を得て実施した。結果 患者の平均年齢は,85.9歳,男女比は約4:6と女性の方が多かった。緊急入院患者は,約91%を占めていた。退院先は,死亡退院が34名(6.3%),自宅退院者は138名(25.4%)自宅外退院者(特別養護老人ホーム,介護老人保健施設,有料老人ホーム,病院等)は,372名(68.4%)であった。診療科は,内科,脳外科,整形外科,外科,眼科の順に多かった。自宅退院群と自宅外退院群を比較した結果,自宅退院群の特徴として,平均在院日数が短い,退院時の認知症高齢者の日常生活自立度が高く,入院時BI値が移乗・整容・歩行・階段昇降・着替え・排便・排尿コントロールの項目において有意に高かった。また,医療行為の有無においては,膀胱留置カテーテル,吸引,経管栄養の項目において,自宅外退院群の処置有が有意に多かった。考察 研究結果よりA病院の認知症高齢患者の特徴が明らかになった。その特徴を踏まえて,自宅から入院する認知症高齢者が,自宅に退院できるための看護支援を考えていくことができると考える。そのためには,緊急入院を回避する支援の必要性,急性期病院への入院によるADLや認知機能の低下に配慮する必要性,膀胱留置カテーテル・吸引・経管栄養の医療行為を必要としない生活を可能にするための支援が求められているのではないかということが示唆された。本研究結果を踏まえて,急性期病院から認知症高齢者の自宅退院をサポートするために,病院看護師がどのような役割を担い,支援していくことが有効かということについて具体的に明らかにしていくことが,今後の課題と考える。(著者抄録)

Previous studies indicated residents in geriatric long-term care facilities (LTCFs) had much higher prevalence of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBL-E) carriage than the general population. Most ESBL-E carriers are asymptomatic. The study tested the hypothesis that residents with ESBL-E carriage may accumulate inside geriatric LTCFs through potential cross-transmission after exposure to residents with prolonged ESBL-E carriage. 260 residents from four Japanese LTCFs underwent ESBL-E testing of fecal specimens and were divided into two cohorts: Cohort 1,75 patients with ≥ 2 months residence at study onset; Cohort 2, 185 patients with < 2 months residence at study onset or new admission during the study period. Three analyses were performed: (1) ESBL-E carriage statuses in Cohort 1 and Cohort 2; (2) changes in ESBL-E carriage statuses 3-12 months after the first testing and ≥ 12 months after the second testing; and (3) lengths of positive ESBL-E carriage statuses. Compared with the residents in Cohort 1, a significantly larger proportion of residents in Cohort 2 were positive for ESBL-E carriage (28.0% in Cohort 1 vs 40.0% in Cohort 2). In the subsequent testing results, 18.3% of residents who were negative in the first testing showed positive conversion to ESBL-E carriage in the second testing, while no patients who were negative in the second testing showed positive conversion in the third testing. The maximum length of ESBL-E carriage was 17 months. The findings indicated that some residents acquired ESBL-E through potential cross-transmission inside the LTCFs after short-term residence. However, no residents showed positive conversion after long-term residence, which indicates that residents with ESBL-E carriage may not accumulate inside LTCFs. Practical infection control and prevention measures could improve the ESBL-E prevalence in geriatric LTCFs.

＜POINT＞▼各施設において、それぞれの感染対策の「重要度」を考慮し、効率的に実施することが重要である▼「実行される感染対策」のためには、教科書やマニュアルに掲載されている「感染対策の考え方」や「総論的な内容」を、自施設の状況に合わせた作業手順書に落とし込むことが有用と考えられる▼外部評価者に自施設の問題点を指摘してもらうことは、感染対策を向上させるきっかけとなりうる(著者抄録)

Influenza outbreaks at geriatric long-term care facilities (g-LTCFs) can be deadly and their prevention is important. However, the factors influencing disease transmission in g-LTCFs remain controversial. In this descriptive study, we tried to identify the potential risk factors influencing influenza outbreaks that occurred in different influenza seasons within a single g-LTCF with 100 residents in Gunma Prefecture. We reviewed the detailed facility records for all influenza cases in both residents and staff between January 2012 and June 2020. Facility preventive measures were also reviewed. We found that community meals may have been a potential source of transmission leading to the outbreaks. When influenza infection is noted, implementation of strict preventive measures and restriction of meal provision to resident rooms may help to prevent disease transmission and the development of an outbreak. Such measures may also be useful to prevent the transmission of other serious droplet-borne diseases within g-LTCFs.

BACKGROUND: A high prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) colonization has been reported among residents in geriatric long-term care facilities (LTCFs). Some studies indicate that MRSA might be imported from hospitals into LTCFs via resident transfer; however, other studies report that high MRSA prevalence might be caused by cross-transmission inside LTCFs. We aimed to assess which factors have a large impact on the high MRSA prevalence among residents of geriatric LTCFs. METHODS: We conducted a cohort study among 260 residents of four geriatric LTCFs in Japan. Dividing participants into two cohorts, we separately analyzed (1) the association between prevalence of MRSA carriage and length of LTCF residence (Cohort 1: n = 204), and (2) proportion of residents identified as MRSA negative who were initially tested at admission but subsequently identified as positive in secondary testing performed at ≥2 months after their initial test (Cohort 2: n = 79). RESULTS: Among 204 residents in Cohort 1, 20 (9.8%) were identified as positive for MRSA. Compared with residents identified as MRSA negative, a larger proportion of MRSA-positive residents had shorter periods of residence from the initial admission (median length of residence: 5.5 vs. 2.8 months), although this difference was not statistically significant (p = 0.084). Among 79 residents in Cohort 2, 60 (75.9%) were identified as MRSA negative at the initial testing. Of these 60 residents, only one (1.7%) had subsequent positive conversion in secondary MRSA testing. In contrast, among 19 residents identified as MRSA positive in the initial testing, 10 (52.6%) were negative in secondary testing. CONCLUSIONS: The prevalence of MRSA was lower among residents with longer periods of LTCF residence than among those with shorter periods. Furthermore, few residents were found to become MRSA carrier after their initial admission. These findings highlight that MRSA in LTCFs might be associated with resident transfer rather than spread via cross-transmission inside LTCFs.

本研究の目的は、医療と介護の連携に焦点をあてた日本における「医介連携」の現状と課題を明らかにし、今後のより良い連携の在り方の示唆を得るために検討を行った。医学中央雑誌web版を用い、キーワードは「医療」「介護」「連携」とし、最新5年間の原著論文30件を検討した。研究者の背景は「行政関連職員、研究所職員、大学教員、臨床(医師・看護師・作業療法士・栄養士・薬剤師)」の4つに分類できた。連携における医療的課題は、「アルコール、認知症、終末期、栄養管理、口腔ケア、腹膜透析、ストーマケア、胃瘻」であった。対応策として、「情報通信技術やネットワークなどを活用した情報共有」が大切であり、5W1Hの視点で連携を進めることが円滑な連携に繋がる。また、蓄積した連携の成功例や円滑に稼働した経験を基に作成した「連携尺度の開発」が今後も必要となる。(著者抄録)

Given Japan's super-ageing society and its need for developing community-based integrated care system, the role of home care nursing is becoming increasingly important. A central concern in home care nursing is regional/spatial placement of home nursing stations and accessibility for patients. Analysis based on geographic information systems (GIS) may be useful in home care nursing research. We conducted a literature review of home care nursing research based on GIS in Japan. A total of 4 articles were selected following a search of medical literature databases. The first report was published in 2014. Most subjects in the identified studies were older people. Most studies were implemented at a municipal level. Key themes in the identified studies were "placement of specialists and home nursing stations" and "placement of home nursing stations and target patients." Despite the paucity of research, as all identified studies examined the community areas with an aged population, it may point to the need to consider community-based integrated care systems, including home care nursing, in Japan. More GIS-based research on home care nursing is called for.

高齢者の倫理的課題を検討するにあたり、倫理の黄金律を考えることが大切である。筆者は2002年に「抑制帯研究の傾向」に取り組み、「抑制帯の作製・改良方法」に関する内容が最も多いことを明らかにした。また、2013年度から大学病院の看護職と「安全帯解除基準第2案」の研究に取り組んだ。さらに、2016年には「認知症告知の現状と課題」に取組み、薬物療法に絡むインフォームド・コンセントの時期や内容、家族の意向も踏まえた支援体制作り、正しい知識の提供、法的側面として人権擁護体制作り」の課題を抽出した。今後はAIやロボットが医療・介護現場に普及するが、私たち専門職は「高齢者がどうしたいか」と確認することが大切となる。(著者抄録)

高齢者の倫理的課題を検討するにあたり、倫理の黄金律を考えることが大切である。筆者は2002年に「抑制帯研究の傾向」に取り組み、「抑制帯の作製・改良方法」に関する内容が最も多いことを明らかにした。また、2013年度から大学病院の看護職と「安全帯解除基準第2案」の研究に取り組んだ。さらに、2016年には「認知症告知の現状と課題」に取組み、薬物療法に絡むインフォームド・コンセントの時期や内容、家族の意向も踏まえた支援体制作り、正しい知識の提供、法的側面として人権擁護体制作り」の課題を抽出した。今後はAIやロボットが医療・介護現場に普及するが、私たち専門職は「高齢者がどうしたいか」と確認することが大切となる。(著者抄録)

地域医療構想や地域包括ケアシステムにおいて、「多職種連携」、「地域医療連携ネットワーク」、「医介連携ネットワーク」などが重要となっている。筆者は、2001年「老人医療施設で働く看護婦(士)と介護福祉士の連携要因に関する実証的研究」:科研(若手研究B)、2006年「認知症高齢者ケアを行う看護職と介護職の連携モデルに関する実証的研究」:科研(基盤(C))に取り組んできた。現在、2017年から「地域包括ケア病棟に入院する認知症高齢者を支援する多職種専従チームの開発」:科研(基盤(C))に取り組んでいる。(著者抄録)

看護師の特定行為研修について,就労地域や施設規模による受講機会や研修内容の格差を最小限にする方策を検討するために,看護職を対象としたICT教育・研修の実態と課題を明らかにすることを目的とした.全国の特定機能病院,へき地医療拠点病院及び100床以上400床未満の病院(計800施設)に対し郵送自記式質問紙調査を実施した.その結果,ICT教育等を実施しているのは特定機能病院では約7割で,へき地医療拠点病院及び100床以上400床未満の病院よりも有意に割合が高かった.実施群の教育対象者の課題である「モチベーションが続かない」は,へき地医療拠点病院及び100床以上400床未満の病院では特定機能病院よりも有意に割合が高かった.未実施群の組織上・実施上の課題は,病院種別に関わらず「運用・管理の経費が大きい」,「ICT環境が整っていない」の順に多かった.方策として,ICTによる研修を実施するための研修機関側の環境整備に関する方策,受講者個々の学習目標到達状況及び進度に合わせたICT教育にかかわる学習支援方策,ICT教育の運用・管理にかかわる負担を軽減するための方策等が必要であると考えられた.(著者抄録)

認知症告知の現状と課題を把握することを目的に、医学中央雑誌Web版を用いて1990〜2014年の文献を対象に検索を行い、得られた16編を分析した。その結果、16編の文献は、以下の4つに分類できた。1)医療者の立場から、どのように告知をしたら良いか検討している文献(5編)。2)本人と家族・地域住民への調査を踏まえ、どのように告知をしたら良いか検討している文献(6編)。3)法的な側面から、どのように告知をしたら良いか検討している文献(3編)。4)専門職への調査を踏まえ、どのように告知をしたら良いか検討している文献(2編)。また、認知症の告知における課題として、「薬物療法の開始や、服薬コンプライアンス実行のため、本人に病名を説明する必要性に迫られた場合のインフォームド・コンセントの時期や内容」「家族の意向も踏まえた支援体制づくり」「正しい知識の提供」「法的な側面として、人権擁護体制づくり」の4つが明らかになった。