馬場 勝尚

症例は6 か月，男児．生後5 か月頃より喘鳴を認め，6 か月になると吸気性喘鳴と陥没呼吸が出現し，当院小児科を受診した．頸部レントゲン検査で頸部気管内腔に突出する陰影を認め，声門下腔狭窄症が疑われ当科紹介となった．硬性気管支鏡検査を予定したが，呼吸状態が悪化し，著しい努力様陥没呼吸，哺乳不良，啼泣時のSpO2 の低下を認めた．緊急硬性気管支鏡検査を施行すると，声門下腔に左後壁から発生し内腔を占拠する腫瘤性病変を認めた．気道確保を最優先し，緊急気管切開術を施行した．術後の造影CT 検査で壁にのみ造影効果を有する囊胞性病変を認め，声門下腔囊腫と診断した．2 週間後，硬性気管支鏡下に囊腫亜全摘術を施行した．病理組織検査では気道上皮からなる囊胞壁と診断された．1 か月後に再び硬性気管支鏡検査を行い，気道上皮が再生し，囊腫病変の再発のないことを確認し気管切開チューブを抜去した．術後，半年以上経過するが再発なく経過している．

【目的】小児気道異物の臨床像は多彩であり，異物吸引のエピソードが明らかでない場合や非典型例では初期診断が難しい．胸部単純X 線（以下CXR）のみによる画像診断は困難なため，CT 検査（以下CT）の有用性について検討した．<br> 【方法】過去7 年間に当科で診療した16 歳未満の気道異物（疑いを含む）の症例を対象として後方視的に解析した．<br> 【結果】12 症例が対象となり，発症時年齢は1 歳5 か月から10 歳4 か月（中央値3 歳5 か月）であった．10 例に対して硬性気管支鏡が行われ，7 例で気道異物（ピーナッツ5 例，小石1 例，円筒形・中空のプラスチックチューブ1 例）が確認されたが，2 例は異物吸引による誤嚥性肺炎，1 例は異常所見なしと診断した．非典型的な臨床経過の2 例は，CXR，CT および入院経過により気道異物なしと判断して気管支鏡を施行しなかった．術前の画像検査は，12 例全てにCXR，10 例にCT が施行されていた．2 例は来院直後に硬性気管支鏡を施行して診断したため，CT を施行しなかった．気管支鏡での異物摘出を要した7 例全てが，術前にCXR およびCT を施行されており，それぞれの画像検査所見を比較した．CXR では3 例に異常所見を認めたが異物を描出できたのは1 例のみで，2 例は過膨張や無気肺など間接的所見のみであった．一方CT では6 例に明瞭な異物描出および間接的な肺野情報を詳細に得られた．<br> 【結論】気道異物を疑う症例では迅速な気管支鏡による確定診断と異物の摘出が基本であるが，近年のCT は数秒の撮影時間で異物の大きさ，部位，間接的な肺野異常など詳細な情報を得られるため，小児気道異物の画像診断におけるCT の有用性は高い．