池田 太郎

先天性胆道拡張症(CBD)分流手術後膵炎の経過観察上の問題点を検討した.対象は,CBD65例中術後に膵炎の徴候を呈した8例で,術後の臨床経過と膵管造影所見を検討した.手術は初回に肝外胆道切徐,肝管空腸Roux-Y吻合術(標準手術群)が6例(女性5例,男性1例),初回に内瘻手術後標準手術(内瘻手術群)が2例(女性)であった.標準手術群では術後平均7.5年で全例とも腹痛発作で発症し,内視鏡的逆行性膵管造影(ERP)で共通管の拡張5例,腹側膵管の拡張4例,S管の拡張3例を認め,膵管拡張のない症例はなかったが,拡張が体部膵管,尾部膵管に及ぶ重症例はなかった.内瘻手術群では術後1年,2年で繰り返す腹痛が出現し,ともに術後8年のERP,術中造影で全膵管系の著明な拡張を認め,標準手術に加え乳頭形成術を施行したが,膵管の拡張は増大し膵病変は進行性で,慢性膵炎と診断された

【目的】肥厚性幽門狭窄症における外科的治療において,臍部切開法での創外幽門筋切開と創内幽門筋切開の有用性について検討した.【対象】1999年12月から2003年8月まで日本大学板橋病院小児外科において肥厚性幽門狭窄症の診断で手術を施行した26例を対象とした.【方法】創外幽門筋切開症例20例と創内幽門筋切開症例6例について手術時間,出血量,術後経口摂取までの時間,術後入院期間について比較検討した.統計学的検討には,Mann-Whitney U検定を用い,p<0.05をもって有意とした.【結果】全症例とも術中合併症は認めなかったが,術後に肝機能障害を2例に認めた.手術時間や出血量に関しては,両者に有意差を認めなかった.術後経口摂取までの時間,術後入院期間については,有意に創内幽門筋切開症例が短かった.【結論】肥厚性幽門狭窄症に対する外科治療法はRamstedt手術が基本であるが,幽門筋に対する到達法によりいくつかに分けられる.その中でも臍部切開法は美容的にも有用とされている.本検討では,臍部切開法においては臍外法よりも臍内法が術後経過からみると有用と思われた.