菅野 敦

1995年1月〜2007年3月の膵管内乳頭状粘液腫瘍(IPMN)患者156例(男96例、女60例、平均年齢68.2±8.6歳)を対象に生命予後と適切な手術適応を検討した。分枝型149例、主膵型7例で平均観察期間は1637±127日、手術例は41例(悪性22例、良性19例)であった。この中で、分枝型IPMNを手術例41例と経過観察例115例に分け、後向きに調査した。(1)分枝型IPMNの国際診療ガイドラインの治療方針が予後を反映しているかどうかを調べるため、超音波内視鏡(EUS)で経過観察可能であった84例を対象に、結節のある拡張分枝30mm以上で手術適応、以下で非適応として予後を比較した。結果、有意差は認めず予後を反映していなかった。(2)良悪性を規定する因子を決定するため、分枝型IPMN手術例41例を対象に拡張分枝膵管径、壁在結節径、主膵管径をROC曲線を用いて最も高い正診率を示す値を出し、良性悪性群間で比較した。この値が経過観察例の予後を反映するかを調べた。その結果、拡張分枝膵管径は良悪性群間に有意差を認めたがcut off値32mmで分けた正診率は64%と低く、主膵管径でも良悪性群間に有意差を認めたがcut off値6mmで分けた正診率は55%と低値であった。結節隆起高も良悪性間に有意差を認め、cut off値6mmで分けた正診率は77%と最も高かった。(3)経過観察例の予後をもとに、手術例の結節隆起高から最も予後を反映する値を導き出し、経過観察例の予後を比較した。結果、結節隆起高6mmで経過観察例を分けた予後比較では有意差は認めなかったが、9mmより大きい群と小さい群で予後に有意差を認め、手術例の結節隆起高では9mm以上例は全て悪性であった。以上より確実に悪性である結節隆起高9mm以上を最初に手術適応とすることは予後の観点から妥当と考えられた。

当科において自己免疫性膵炎(AIP)と考えられた14例のうち,日本膵臓学会の臨床診断基準に合致したのは7例(男6例・女1例,44〜78歳:A群),非合致は7例(男6例・女1例,55〜86歳:B群)であった.診断基準の必須項目である「膵管狭窄1/3以上」を満たさなかったのはB群のうち4例で,これらはIgG4高値を診断の根拠とした.うち1例は膵腫大も認めず,胆管病変が中心であった.診断基準で示された血液検査6項目の陽性率をみると,全体的に陽性率は高くなく,最も高かったのは必須項目ではない「IgG4 135mg/dl以上」であった.γグロブリン高値またはIgG高値を認めず,IgG4高値を認めた症例が3例あり,これらはIgG4の上昇の程度が軽度で,高IgG血症の基準を満たしていなかった.すなわち,高γグロブリン血症および高IgG血症はIgG4の上昇を反映しているものと考えられ,IgG4高値がAIPの診断に重要であることが示唆された