石川 由紀子

Background: Cervical lymphadenopathy is commonly seen in general practice, and its etiology is diverse. Establishing the diagnostic strategy for lymphadenopathy would be desirable to avoid overlooking neoplasms or other critical conditions. This study aims to identify the useful laboratory parameters for cervical lymphadenopathy that require clinical observation or intervention. Methods: The participants were outpatients presenting cervical swelling or cervical lymph node (LN) pain who consulted the General Internal Medicine department from 2010 to 2016. We evaluated the characteristics, physical findings, and laboratory parameters with final diagnoses by multivariate logistic regression analysis. We categorized the final diagnoses as "Clinical Intervention Required Group (CIRG)" including necrotizing lymphadenitis, hematologic neoplasms, metastatic lymphadenopathy, tuberculous lymphadenitis, bacterial infectious diseases, infectious mononucleosis, autoimmune diseases, and other abnormal conditions or "No-CIRG" not requiring further clinical observation or intervention. Results: We evaluated 409 participants, with 130 (31.8%) diagnosed as belonging to the CIRG. There was an association between CIRG and various parameters: age ≥60 years old (adjusted odds ratio [AOR], 2.70; 95% confidence interval [CI], 1.48-4.90), having a referral (AOR, 1.83; 95% CI, 1.12-3.00), diameter of LN ≥ 2 cm (AOR, 1.91; 95% CI, 1.05-3.48), fixed LNs (AOR, 2.74; 95% CI, 1.02-7.37), and lactate dehydrogenase (LD) ≥400 U/L (AOR, 3.78; 95% CI, 1.46-9.77). Eighty-two percent of LD ≥ 400 cases in the CIRG were infectious mononucleosis or necrotizing lymphadenitis. Conclusions: Besides the clinical indicators reported previously, we may apply an elevated LD level as a useful indicator of cervical lymphadenopathy that requires further clinical observation or intervention.

目的 : 当学には, 卒後9年間就業を継続するという前提がある. 今回, 当学女子医学生に求められている卒前教育プログラムを調査するため, ワークライフバランスに関するニーズ分析を行った.方法 : 全女子在校生187人に自記式調査を依頼した.結果 : 回答者104人のうち, 義務年限内に結婚・出産を希望した者はそれぞれ71％, 68.6％であった. 80.0％が「出産」に対して, 78.1％が「家庭との両立」に対して不安が高いと回答した. 回答者の8割以上が希望したプログラムは「卒業生女性医師の経験談」「卒業生女性医師との懇談会」「女性医師支援制度についての情報提供」「キャリアアップについての情報提供」であった.結論 : 当学女子医学生の不安は大きいが, 地域医療に貢献する卒業生女性医師との交流を生かしたプログラムを受けられるメリットがある. 当学の卒前教育において, ロールモデルの存在を明確にすることが求められていると考えられた.

Prospective studyとして本邦で初めて, 慢性型Q熱リケッチア感染症の検討を報告する. 感染の同定には, 従来の血清学検査ではなく, Nested PCR法でのスクリーニングとA/Jマウスを用いたバイオアッセイによる確認を行った.<BR>原因不明で一カ月以上にわたって発熱がみられた患者 (≦37.5℃) を対象として, 1999年1月から2000年9月までの観察期間で, Q熱リケッチア (Coxiella bumefii) 保菌者の頻度をNestedPCR法により検討した. 結果は54例中13例 (24.1%) が陽性であった. C. bumefii感染者では, 発熱の症状だけでなく, 倦怠感 (7例), 頭痛 (7例), 嘔気 (5例), 咳 (4例), 睡眠障害 (3例) など複数の症状を訴えた. 非感染群 (41例) では, 持続する微熱だけの訴えが多かった (25例, 61.0%). 感染群では, CRP (0.69±1.19mg/dl), 白血球数 (6089±2189/μl), 好酸球数 (a.4±3.6%), 自己抗体陽性率 (53.8%) において非感染群と有意差はなかった. 血清IgE高値の患者が感染群に多かった (76.9%: 22.0%, p=0.016). さらに, 血清IgE値が感染群で有意に高値であり, 血清IgEとC. burnetii感染の関連が示唆された (1, 388±1706vs.533±913IU/ml, P=0.045). 感染者12例にミノサイクリン (200mg/日) を4週間投与したが, 全例でDNA検出は陰性となり, 9例で症状は軽快した. 3例では, 発熱は軽快したが症状は継続し, Nested PCR法でのDNA検出は一旦陰性化した後, 2-3カ月で再度陽性となり治療抵抗性の可能性が示唆された.