加藤 高晴

症例は40歳代女性で、週1回の頻度で腹痛や発熱を伴わない水様下痢が出現した。下部消化管内視鏡を施行されたが異常を認めず、止痢剤投与で経過観察となった。上部消化管内視鏡を施行し、胃および十二指腸に多発糜爛を認めた。プロトポンプ阻害薬を投与し下痢が著明に改善した。ガストリノーマを疑い精査加療入院となった。上部消化管内視鏡で胃および十二指腸にかけ発赤と糜爛を認めた。糜爛から生検を行ったが腫瘍は発見されなかった。腹部CTで膵頭部に動脈相で比較的均一な造影効果を示す径約10mmの腫瘤を認めた。腹部超音波検査で膵頭部に境界明瞭、内部均一な低エコー腫瘤を認めた。脈管侵襲はないがwell differenitated endocrine tumor of uncertain behaviorと診断された。

70歳男。体重減少、四肢の痺れ、味覚障害を自覚し、CT検査で甲状腺、膵頭部の腫瘍を指摘された。甲状腺の針生検を行ったが、悪性所見は得られず、膵頭部腫瘍の精査目的に紹介となった。頸部CT検査で甲状腺腫瘍を認めた。超音波内視鏡下針生検を行い、病理学的検査で小細胞癌と診断した。PETCT検査では同部に異常集積を認め、上下部消化管内視鏡検査で異常は認めなかった。膵原発小細胞癌の診断で手術を行った。病変と膵頭部の境界は明瞭で、剥離可能であった。総肝動脈幹リンパ節の腫大と考え、同リンパ節を摘出した。病理組織学的所見で、原発巣不明小細胞癌と診断した。腫瘍摘出後、腫瘍随伴症状の改善は認めなかった。退院後、術後補助化学療法を行う予定であったが、全身状態の低下があり、化学療法は行わず、5ヵ月の生存が得られている。