福原 隆宏

症例1(83歳男性)。嚥下困難を主訴に近医を受診、上部消化管内視鏡にて頸部食道に腫瘍性病変を認め紹介となった。精査の結果、頸部食道癌(cT3N0M0)と診断された。治療はFP療法1コース後に咽頭喉頭頸部食道摘出術を施行したが、頸部食道癌の上縦隔リンパ節転移をきたし、治療はセツキシマブをに加え、カルボプラチンを投与する併用療法が行われた。しかし、2コース目開始時に臀部にざ瘡様皮疹を認め、一部の膿疱壁が破れ潰瘍となり、保湿、ヒドロコルチゾン外用軟膏とミノサイクリンの内服を行いつつ化学療法を継続した。5コース目開始時にはざ瘡様皮疹が広がり、褥瘡様潰瘍を形成する部位が仙骨部・坐骨部・腸骨部などにひろがり、疼痛によるQOL低下をきたしたため治療を中止した。褥瘡様潰瘍の上皮化にはセツキシマブ中止から3ヵ月を要し、その間は抗癌剤による治療はできなかった。症例2(73歳男性)。呼吸困難を主訴に受診となった。喉頭癌の局所再発を認め、喉頭全摘術を施行されたが、3年後に肺転移をきたした。セツキシマブの単独療法を行なったところ、頭部にざ瘡様皮疹が出現、2コース目から臀部や左転子部にもざ瘡様皮疹を認め、一部で褥瘡様潰瘍をきたしたため、4コース目にセツキシマブを中止したが、潰瘍の上皮化には1ヵ月を要した。

The pituitary homeobox 1 (PITX1) protein is essential for developmental processes in humans. Previously, PITX1 was identified as a possible tumor suppressor gene in various types of human carcinoma. However, the association between PITX1 and human head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) remains to be elucidated. Immunohistochemical analysis was performed to examine the expression levels of PITX1 in 47 cases of HNSCC, and in 4 control cases. The expression of p53 was also examined in these cases. The labeling indices (LIs) were calculated, and the correlations between clinical factors (chemosensitivity, prognosis and the degree of differentiation) and the LIs were assessed. The PITX1 LI in HNSCC was 27.4±14.5%, which was significantly lower compared with the LIs of the control samples: 76.9±6.97% (P<0.05). Additionally, the PITX1 LIs were 39.9±6.2, 26.9±16.9 and 24.2±11.8% in the complete response (CR), partial response (PR), stable disease or progressive disease (SD/PD) groups, respectively. The PITX1 LI in the CR group revealed the highest result between the all groups, and it was significantly greater compared with that in the SD/PD group (P<0.01). The p53 LIs were 24.5±19.9, 25.7±16.9 and 19.8±13.8 in the CR, PR and SD/PD groups, respectively (P>0.05). Neither the PITX1 nor the p53 LIs were a statistically significant indicator of the prognosis. PITX1 is a candidate tumor suppressor gene and a possible predictive biomarker of chemosensitivity of human HNSCC.

頭頸部癌に対しドセタキセル・シスプラチン・5-フルオロウラシル(TPF)同時併用化学放射線療法を施行した60例について検討した。対象中48例(80%)が化学放射線療法を完遂可能であった。TPF化学療法は1コースのみの施行であったが、放射線療法を目標線量まで完遂した症例は59例(98%)であった。平均相対用量強度は全体(ARDI)で70%であった。65歳未満群と65歳以上群に分け検討したところ、治療完遂率に両群間で有意差はなかった。ARDIは65歳未満群で高かった。Grade 3以上の有害事象の発生率は、65歳未満群で血小板減少の頻度が有意に高かったが、その他の項目に有意差はなかった。奏効率は原発腫瘍および頸部リンパ節転移のいずれも100%で、完全奏効率も各々90.4%、81.8%と良好であった。また、3年粗生存率も78.3%と良好であった。

症例は77歳女性で、1年1ヵ月前頃より右耳下部の腫脹を自覚し、増大のためオトガイ下リンパ節生検が行われ、腺癌転移を疑われた。頸部造影CTで右耳下腺内に不均一な造影効果を伴う腫瘍を認め、右耳下腺癌cT3N2cM0と診断した。右耳下腺全摘術、両側頸部郭清術を施行し、浸潤組織を合併切除した。病理組織所見で、類円形の水疱状の腫大核を有する腫瘍細胞が淡明〜やや好酸性の細胞質を有して増生し、腫瘍被膜内の浸潤像、腺腔内腔の壊死もみられた。唾液腺導管癌と診断し、放射線照射を追加したが、術後6ヵ月のFDG-PET/CTで両腋窩・縦隔リンパ節への転移を認め、トラスツズマブとドセタキセルの併用療法を開始した。いったん両腋窩リンパ節は縮小したが、4コース施行後のCTでは両リンパ節とも増大し、PDとなった。レジメンを変更して化学療法を継続したが、全身状態が悪化して再発13ヵ月後に死亡した。