笹沼 英紀

症例は70歳の男性で，2008年9月，近医での血液検査にて肝機能障害を指摘され，精査目的に当科紹介受診し，膵管内乳頭粘液性腫瘍intraductal papillary-mucinous neoplasm（IPMN）と診断された．2009年6月，脾温存膵体尾部切除術（spleen-preserving distal pancreatectomy；SPDP）を施行した．術後第25病日に，ドレーンからの出血を認め，膵液瘻による胃十二指腸動脈瘤の破裂を認め，血管塞栓術を行い，術後第66病日で退院した．2009年11月（術後5か月），腹部CTを施行したところ，胃静脈瘤が描出された．上部消化管内視鏡検査でも穹隆部に孤立性の胃静脈瘤（Lg-cf，F2，Cb，RC（–））を確認できた．SPDP術後に脾静脈が閉塞し，孤立性胃静脈瘤が発生した1例を経験したので文献的考察を加えて報告する．

門脈静脈において血流に影響を及ぼす因子の同定と脈動流の起源を明らかにするため、三品種ターミナル交雑ミニブタを麻酔し、下大静脈、肝動脈、腸間膜動脈をVascular Occluderにより瞬間または1秒間遮断し、門脈静脈、下大静脈、肝動脈、腸間膜動脈の血流および血圧を測定した。下大静脈の遮断直後に、門脈静脈の血圧は急激に上昇し、血流が変化した。肝動脈の遮断後、門脈静脈の血圧波および血流波の変化は認められなかった。腸間膜動脈の遮断直後、門脈静脈の血圧波および血流波の新たな相が現れた。腸間膜動脈の遮断後の門脈静脈の血圧および血流の波形変化は下大静脈における波形と非常に類似していた。下大静脈と門脈静脈との間に血圧および血流波形の開始時間に差が生じた。これらの結果から、門脈静脈における血流波の脈動は洞様毛細血管を介して下大静脈における血流に影響を受け、腸の毛細血管を介して腸間膜動脈における血流に影響されることが示唆された。

Acoustic radiation force (ARF) has been recently used for the tissue elasticity measurement and imaging. On the other hand, it is predicted that the higher temperature rises occur. In vivo measurement of temperature rise in animal experiments is important, whereas the measurement using thermocouples have some problems such as position mismatch of a temperature measuring junction of thermocouple and a focal point of ultrasound and so on. Therefore, in vivo measurement system for solving the above problems was developed in this study. The feasibility of the developed system was verified by the experiments using a tissue mimicking materials (TMM), TMM with a bone mode, an extracted porcine liver and a bone of chicken. Moreover, relations between conditions of ultrasound irradiation and temperature rises were investigated using the system. These results showed that temperature rises at focus on the surface of bone may exceed an allowable temperature rise which WFUMB guideline recommends, even though the acoustic intensity is within the limits of acoustic output regulation in diagnostic ultrasound devices.

症例は70歳の男性で，2008年9月，近医での血液検査にて肝機能障害を指摘され，精査目的に当科紹介受診し，膵管内乳頭粘液性腫瘍intraductal papillary-mucinous neoplasm（IPMN）と診断された．2009年6月，脾温存膵体尾部切除術（spleen-preserving distal pancreatectomy；SPDP）を施行した．術後第25病日に，ドレーンからの出血を認め，膵液瘻による胃十二指腸動脈瘤の破裂を認め，血管塞栓術を行い，術後第66病日で退院した．2009年11月（術後5か月），腹部CTを施行したところ，胃静脈瘤が描出された．上部消化管内視鏡検査でも穹隆部に孤立性の胃静脈瘤（Lg-cf，F2，Cb，RC（–））を確認できた．SPDP術後に脾静脈が閉塞し，孤立性胃静脈瘤が発生した1例を経験したので文献的考察を加えて報告する．