齋藤 心

1999年11月〜2006年3月に経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)を行った182例を対象とした。対象の平均年齢は66.0歳(21〜95歳)、男性97例、女性85例で、経口摂取困難に対する栄養投与目的172例、癌性腹膜炎の減圧目的10例、神経変性疾患73例、脳梗塞・脳出血後遺症47例、頭頸部癌による通過障害26例であった。術前検査として採血可能なら腹部CT検査を行った。合併症は創感染が最多で10例(1例は要切開排膿、他は抗生剤投与で保存的に改善)であった。逆流に伴う誤嚥性肺炎が4例、重篤な合併症では臓器損傷として横行結腸瘻孔を1例、PEG挿入1ヵ月以上後の晩期合併症も認めた。他院で入れ替えを試みた際に腹膜炎を併発し、緊急手術を行った症例もあった。

60歳女.上腹部不快感が出現し,上部消化管内視鏡でEG junction直下に山田IV型ポリープを1個認めた.内視鏡上は過形成性ポリープであったが,生検で腺癌が検出された.ウレアーゼテスト陽性であり,Helicobacter pylori感染下の胃過形成性ポリープ内胃癌,深達度Mと考えEMRを施行した.ポリープは22×13×12mmで,頂部には核小体明瞭な腫大した核を有する円柱状の異型細胞が乳頭状に増殖しており,その周囲はfoveolar hyperplasiaを呈していた.病理組織学的にはearly gastric cancer in hyperplastic polyp,papillary adenocarcinoma(pap),U,0-I,pT1(m),LM(-),VM(-),ly0,v0であった.EMR後1年で再発兆候はない

67歳女.主訴は食欲低下,嘔気,吐血であった.内視鏡検査で上切歯列より25cm遠位に粘膜の脱落と著明な狭窄を認めた.また,胃体中部に多発する潰瘍が認められた.食道ブジーを行いながら,複数回の生検を施行したが,異型細胞は認められず,病態の原因を明らかにできなかった.家族を含めた詳細な問診により「熱い粥を冷まさずに食べる生活習慣」があることが判り,反復性の熱傷が原因と考えられた.この食習慣を禁止し,投薬とブジーを繰返す治療によりほぼ正常な食生活が可能になった.発症より1年4ヵ月後の内視鏡検査では狭窄は認めたが,食道の粘膜面は再生し,胃の多発性潰瘍は瘢痕となっていた

80歳女.主訴は右鼠径部の腫大,発赤,疼痛.腹部超音波検査で内部に高エコー域の管状構造,及びその腹側に無エコー域を伴う径4cm大の腫瘤を認めた.腹部造影CT検査では右鼠径部に腹腔内より連続する腫瘤を認め,尾側ではring enhancementを伴っており膿瘍の形成が疑われた.以上の所見より,大腿ヘルニアまたは鼠径ヘルニア嵌頓と診断した.イレウス症状を認めないためRichter型ヘルニアや大網・卵巣・虫垂の嵌頓が疑われた.既に内容は壊死に陥っていると考えられ,緊急手術を施行した.術中所見にて腫瘤は大腿輪より突出しており大腿ヘルニアと診断し,ヘルニア内容は虫垂であった.虫垂は根部まで炎症が波及しており,回盲部の一部及び壊死に陥った虫垂を切除した.鼠径部は壊死組織を可及的に除去した後,鼠径靱帯とクーパー靱帯を縫縮する大腿輪縫縮術を行った.術後,鼠径部創より膿の流出が続き,また,リハビリに時間を要したが軽快し,第32病日に退院となった

50歳女.Schnitzler転移と胸水を伴う4型胃癌に対して,TS-1を1日100mg/body,4週投与2週休薬の予定で開始したところ,grade 2の肝機能障害及び白血球減少を認めた.同量のTS-1を隔日投与に変更したところ副作用は出現せず,治療の継続が可能となった.1年5ヵ月minor response〜no changeを維持し,2年経過した現在も無症状で外来通院中である.TS-1隔日投与法は副作用を軽減しつつ長期の抗腫瘍効果が期待できる投与法として展望がある

We report a patient with unresectable advanced gastric cancer who has been being treated by TS-1 administration on alternate days for 2 years. The patient was a 50-year-old female with type 4 gastric cancer accompanied by Schnitzler metastasis and pleural effusion. TS-1 administration was initiated at a daily dose of 100 mg with a schedule of 4-week administration and 2-week suspension. However, grade 2 hepatic dysfunction and leukocytopenia developed. When the daily TS-1 administration was changed to alternate-day administration at the same dose, no side effects were observed, allowing the continuation of treatment. She has maintained a minor response (MR)-no change (NC) for 1 year and 5 months, and is still symptom-free and being treated on an outpatient basis at present, 2 years after treatment. TS-1 is an anti-cancer drug that plays a central role in chemotherapy for gastric cancer. However, in some patients, side effects sometimes develop using the routine administration method, making continuation of administration difficult. Alternate-day TS-1 administration has great potential as a protocol that produces long-term anti-tumor effects while reducing side effects.

早期胃癌に対する吊り上げ式腹腔鏡補助下胃全摘術および再建法の手術手技を報告した.上腹部に小開腹を行い,開腹創をケント鉤で,臍部を皮下鋼線で吊り上げた.4つのポートを挿入し,大網や小網の切離,胃支配動静脈の切離を行い,十二指腸切離,食道空腸吻合は自動吻合器で行った.再建はスティック型Roux-enYとした.現在まで3例に施行し,重篤な合併症を認めず,全例再発なく外来通院中である