齋藤 心

BACKGROUND: To decrease the incidence of internal hernia after laparoscopic gastric bypass, current recommendations include closure of mesenteric defects. Laparoscopic gastric resection is used increasingly for the treatment of gastric cancer, but the incidence of internal hernia in the treated patients has not been studied. METHODS: This study retrospectively reviewed 173 patients who underwent laparoscopic resection for gastric cancer at one institution, including distal and total gastric resections with antecolic Roux-en-Y reconstruction. RESULTS: An internal hernia occurred in 4 (7%) of 58 patients whose jejunojejunal mesenteric defect was not closed a mean of 326 days after surgery. All the patients underwent reoperation with reduction and repair of the hernia. In 115 subsequent cases, with closure of the mesenteric defect, internal hernias did not occur (0/115 cases; p < 0.05). CONCLUSION: Based on the current recommendations for patients undergoing bariatric surgery, closure of this potential hernia defect is mandatory after laparoscopic gastrectomy with a Roux-en-Y reconstruction for gastric cancer.

19歳男。生後1日目のGross C型先天性食道閉鎖症に対し食道気管瘻結紮切離・胃瘻造設術、生後6ヵ月目にLivaditis法による食道延長術を付加した食道-食道吻合術が施行された。術後早期より高度の吻合部狭窄をきたし。狭窄部に対して内視鏡的バルーン拡張術を繰り返し施行されたが再狭窄を繰り返していた。15歳時より当科で頻回の内視鏡的バルーン拡張術や硬性ブジーあるいはAPCを用いた狭窄部切開を行ってきたが、狭窄は改善しなかった。気管軟化症による著しい呼吸機能低下のため食道再建は不可能で、少量の経口摂取に胃瘻栄養を併用していた。経口内視鏡と経胃瘻孔的内視鏡を併用した磁石圧迫吻合による狭窄解除術を行ったところ、術後第3病日に磁石同士は接着し、第15病日に磁石の長軸が変化し、第18病日に自然落下し便とともに排泄され、第19病日より基本食を開始し、第21病日に退院となった。合併症はなく約2ヵ月後の軽度の狭窄に対しバルーン拡張術を2回行ったが、その後、再狭窄はなく拡張を維持しQOLは著明に改善した。

自治医科大学附属病院における食道癌手術成績について報告する。1999年から2009年を対象期間として生存率と術後合併症を評価した。進行癌では集学的治療として、2000-2006年:術前化学放射線療法(低用量FP[5-FU:300mg/m2 Day1-5、CDDP:3mg/m2 Day1-5]と加速多分割40Gy)、2006-07年:術後標準FP[5-FU:800mg/m2 Day1-5、CDDP:80mg/m2 Day1]2コース、2008年以降:術前標準FP2コースを施行した。術式は原則3群リンパ節郭清とした。全体で317例、進行度別の3年生存率はStage0=86%(n=25)、StageI=91%(n=54)、StageII=79%(n=94)、StageIII=56%(n=106)、StageIV=11%(n=38)であった。術後に呼吸器合併症6%、縫合不全4%、在院死亡0.6%を認めた。食道癌手術は3領域リンパ節郭清まで施行可能であるが、切除範囲は限界に達している。StageIまでは内視鏡切除や鏡視下手術などのより侵襲の少ない治療が望まれる。StaegII以上ではさらなる集学的治療の開発が重要と考えられる。(著者抄録)

画像強調内視鏡の1つであるFICE(flexible spectral imaging color enhancement)は,大腸腫瘍の拾い上げ診断・質的診断における有用性が既に報告されている.FICEは,遠景像が明るく,通常画像からFICE画像への切り替えが速い特長があり,拾い上げ診断における有用性が特に期待される.腫瘍と非腫瘍の鑑別は,病変表層の微小血管模様に注目することにより可能であり,その正診率はpit pattern診断に匹敵する.SM高度以深浸潤癌の診断では,腫瘍表面のpit様模様・無血管野の存在に着目することにより,筆者らの検討では高い正診が得られた.(著者抄録)

背景:胃切除後にはビタミンB1の吸収が障害され、脚気、アシドーシスなどの発症例も散見される。ビタミンB1が配合されたビーフリード輸液は、2,000ml/日投与した際には静脈栄養時のビタミンB1投与推奨量3.0mg/日が補給できるとされるが、実際には胃切除後にビーフリード2,000ml/日投与していない症例も多い。対象と方法:胃癌にて胃切除術(胃全摘群15例、幽門側胃切除群15例)を受けた患者を対象に、ビーフリード輸液を周術期に1,000mL/日投与し、術前・術後のビタミンB1濃度の測定を行った。結果:血中ビタミンB1値は、両群ともに術前に比較し経口開始前日にわずかに上昇したものの、退院前には胃全摘群4例、幽門側胃切除群5例で基準値28ng/mL以下であった。手術操作や進行度、合併症によるビタミンB1値への影響は認められなかった。結語:胃周術期にはビタミンB1値が低下していることが判り、ビーフリード輸液1,000mL/日以上の投与が推奨されると考えられた。(著者抄録)

Background/Aims: Laparoscopic-assisted distal gastrectomy (LADG) is a minimally invasive procedure for patients with gastric carcinoma. We have previously reported gasless LADG with a Billroth-I reconstruction using a 5-7cm mini-laparotomy. We modified the technique for gasless LADG to include a Roux-en Y reconstruction and to expand the indications for its use. Methodology: A total of 40 patients with early stage gastric tumors (T1 n=38, T2 n=2) underwent this procedure. Following gasless laparoscopic distal gastrectomy with lymph node dissection, a jejunum to greater curvature of the gastric remnant anastomosis was performed using an intracorporeal laparoscopic stapled method. The jejuno-jejunal anastomosis was performed using a hand-sewn technique under direct vision through a mini-laparotomy. Results: The mean surgical time (n=40) was 222min, estimated blood loss 101ml, and the mean number of lymph nodes harvested was 21. There were no postoperative complications such as bleeding, leak, or cardio-pulmonary dysfunction. Mean body weight loss was 3.9 kg, and there is no evidence of recurrence during a mean follow-up of 14 months. Conclusions: Gasless LADG with Roux-en-Y reconstruction is a feasible, novel procedure for a minimally invasive approach to gastric cancer.

The prolonged survival of patients receiving surgery for esophageal cancer has led to an increased incidence of adenocarcinoma arising in the gastric tube used for reconstruction (gastric tube cancer). In patients with advanced gastric tube cancer, resection of the gastric tube should be considered, but currently available procedures are very invasive. In patients undergoing curative surgery for gastric tube cancer that has developed after reconstruction through the retrosternal route, the gastric tube is usually resected through a median sternotomy, followed by reconstruction with the colon. However, postoperative complications often occur and treatment outcomes remain poor. We developed a new surgical technique for gastric tube resection without performing a sternotomy in patients with gastric tube cancer who had previously undergone reconstruction through the retrosternal route. Our technique was used to treat two patients. Two Kirschner wires were passed subcutaneously through the anterior chest the chest was lifted to extend the retrosternal space and secure an adequate surgical field. The stomach was separated from the surrounding tissue under videoscopic guidance. Total resection of the gastric tube was done. The retrosternal space was used to lift the jejunum. Roux-en-Y reconstruction was performed. Neither patient had suture line failure or surgical site infection. Their recovery was uneventful. Our surgical technique has several potential advantages including (i) reduced surgical stress (ii) the ability to use the retrosternal space for reconstruction after gastric tube resection and (iii) a reduced risk of serious infections such as osteomyelitis in patients with suture line failure. Our findings require confirmation by additional studies. © 2007 The Authors Journal compilation © 2007 The International Society for Diseases of the Esophagus.

Background: The development of new surgical instruments and devices has facilitated the performance of esophagojej-unostomy after total gastrectomy. However, total prevention of dehiscence of anastomoses remains difficult. We introduced a new procedure for esophagojejunostomy using a circular stapler, requiring sacrifice of only a small part of the jejunum. Methods: The study group comprised 390 consecutive patients who underwent reconstruction by Roux-en-Y esophagojejunostomy, performed with a circular stapler, sacrificing a small part of the jejunum after total gastrectomy. We assessed anastomotic leakage and anastomotic stenosis after surgery. Results: Only 2 patients (0.5%) had leakage and 4 (1.0%) had anastomotic stenosis after reconstruction. All the patients were cured by conservative therapy. Conclusions: Esophagojejunostomy performed with a circular stapler after total gastrectomy, with sacrifice of only a small part of the jejunum, is a useful and easy procedure, with a leakage rate of 0.5%. Copyright (c) 2007 S. Karger AG, Basel

1999年11月〜2006年3月に経皮内視鏡的胃瘻造設術(PEG)を行った182例を対象とした。対象の平均年齢は66.0歳(21〜95歳)、男性97例、女性85例で、経口摂取困難に対する栄養投与目的172例、癌性腹膜炎の減圧目的10例、神経変性疾患73例、脳梗塞・脳出血後遺症47例、頭頸部癌による通過障害26例であった。術前検査として採血可能なら腹部CT検査を行った。合併症は創感染が最多で10例(1例は要切開排膿、他は抗生剤投与で保存的に改善)であった。逆流に伴う誤嚥性肺炎が4例、重篤な合併症では臓器損傷として横行結腸瘻孔を1例、PEG挿入1ヵ月以上後の晩期合併症も認めた。他院で入れ替えを試みた際に腹膜炎を併発し、緊急手術を行った症例もあった。