安部 貴大

70歳代女。当科受診の1年半前に右頬粘膜部の腫脹を自覚し、近医歯科を受診した。1年2ヵ月前頃から腫脹が増大し、1年1ヵ月前に他院歯科口腔外科へ紹介された。局所麻酔下に切除生検が行われ、病理診断はエナメル上皮腫で、腫瘍の残存も懸念されたが悪性は否定されたため経過観察となっていた。今回、腫瘍の増大を認め、当科へ紹介された。造影MRIで長径20mm大の腫瘍を認めた。全身麻酔下に腫瘍切除術を行い、切除範囲は腫瘍から約5mmの安全域を設定し切除した。切除標本の免疫染色でサイトケラチン19が陽性、p53が陰性を示し、Ki-67陽性細胞率は5〜8%程度であった。鑑別疾患として周辺性エナメル上皮腫(PA)以外に基底細胞癌やエナメル上皮癌が挙がり、骨に腫瘍細胞を含まないことから最終的にPAと診断した。術後6ヵ月時点で再発は認められなかった。

10歳女児。左側下顎の腫脹と歯肉の易出血性を主訴とした。口腔内・口腔外所見、パノラマX線、MRI、造影CT、血管造影各所見より、左側下顎動静脈奇形と診断し、塞栓術を行った。初回はシアノアクリレート系薬剤による経動脈的塞栓術を左側顔面動脈、顎動脈、その分枝に行い、その後、経静脈的塞栓術として機械離脱式プラチナコイル53本、1800cmを下顎骨内の異常に拡張した静脈内に留置した。術後1ヵ月時に左側下顎部が腫脹し、同臼歯部の膿からBacteroidesを検出した。1年間の経過観察後、下顎骨動静脈奇形の摘出手術を行い病変部は温存的に切除した。また、歯槽骨と一部連続性があった左側下4を単独抜去し、病変部と左下顎5-7、周囲の口腔粘膜を一塊に摘出した。手術中、明らかな出血はなかった。術後1年現在、左側下顎部腫脹は改善し、臼歯部歯周の易出血性を認めず、咬合や顔面輪郭を維持できている。

57歳男。3ヵ月前からの咽頭違和感を主訴とし、1ヵ月前からは両側頸部腫脹も出現した。下咽頭・頸部食道癌T4aN2cM0:stageIVAと診断し、化学放射線治療の方針となったが、初診から17日目に右頸部から前胸部にかけて激痛が出現した。疼痛部に皮膚発赤があり、1ヶ所自壊していた。CTで右頸部リンパ節転移巣を中心とした軟部組織の肥厚と、前胸部から右腋窩にかけて浮腫を伴った皮下組織の腫脹を認めた。頸胸部蜂窩織炎として治療を開始したが、8時間後ショック状態となった。入院時より皮膚潰瘍の増悪と発赤の拡大を認めて壊死性筋膜炎を疑い、異常皮膚の一部切開により悪臭と皮下に広範な壊死組織を認め、確定診断を得た。デブリードマン、抗菌薬(DRPM、CLDM)投与等を行った。急変時に採取した組織間液の培養結果はC群β-Streptococcus 3+、G群β-Streptococcus 1+、Prevotella intermedia 3+であった。全身状態が改善し初診から70日目に下咽頭癌に対する治療が開始できた。現在は緩和ケアとなった。