高橋 雅春

愛知県内で捕獲された野生イノシシの肉・内臓を摂食し，約1∼2カ月後にE型肝炎を発症した症例を2005年と2006年に2例ずつ合計4例経験した．いずれも中高年男性であり，3例に飲酒歴を認め1例に薬剤服用歴を認めた．4例いずれも著明な肝逸脱酵素の上昇を示し，2例で劇症化が懸念されステロイドパルス治療を施行，うち1例は血漿交換療法を施行した．分離されたHEV株の遺伝子型はいずれも4型であり，互いに98.8∼99.8%の塩基配列一致率を示すと同時に，最近愛知県内の野生イノシシから分離されたHEV株とも99.1∼100%の一致率を示した．一方，これまでに北海道を中心に他県で分離されている4型HEV株との一致率は85.4%∼89.3%に過ぎなかった．以上の結果より，野生イノシシを感染源とする土着HEVの感染が愛知県内で広がりつつあることが危惧され，感染予防の観点から，早急の感染実態の調査・把握が重要である．<br>

IFN治療著効後に血中HCV RNAが再陽性化したC型慢性肝炎の2例を経験した．症例1は54才男性，HCV genotype 2a. 1992年にIFN&alpha;2bの26週投与で著効と判定された．以後肝機能は正常であったが，12年後に肝機能の増悪と共にHCV RNAが陽性化した．HCV RNAは1カ月後に陰性化し肝機能も正常化したが，9カ月後に再度HCV RNAが陽転した．症例2は68才男性，HCV genotype 1b. 2003年にIFN&beta;2週後&alpha;2b/Ribavirin併用療法22週治療で著効と判定された．治療終了後2年2カ月目に，肝機能は正常のままHCV RNAが陽性化し持続した．治療前後におけるHCV NS5B領域の塩基配列の検討より，残存したHCVの再燃であると考えられた．以上のようにIFN著効例であってもHCV RNAが再出現する症例があり，注意深い経過観察が必要であると考えられた．<br>

Hepatitis E virus (HEV) is a major cause of acute hepatitis in many developing countries. HEV is transmitted principally by the fecal-oral route, and water-borne epidemics are characteristic of hepatitis E. Recently, there is growing consensus that HEV-associated hepatitis also occurs among individuals in industrialized nations who had no history of travel to endemic areas. Zoonotic spread of HEV has been suggested as human and swine HEV strains are closely related genetically and experimental cross-species infection of swine HEV to a chimpanzee and that of human HEV to swine have been demonstrated. This review describes the clinical, epidemiological and virological characteristics of domestic HEV infection in Japan, the genetic relatedness of Japanese human and swine HEV strains, and possible modes of HEV transmission, emphasizing that HEV should be considered in the diagnosis of acute or fulminant hepatitis of non-A, non-B, non-C etiology, even in patients who have not traveled abroad.<br>(Internal Medicine 42: 1065-1071, 2003)