山口 博紀

核酸増幅法のTRC法によるCEA mRNA定量検査の基礎的検討と、臨床的有用性を評価した。胃癌症例の腹腔内洗浄液から抽出したRNAの品質指標となるRNA Integrity Number(RIN値)は平均7.76であり、このRIN値と内部標準遺伝子(PBGD mRNA)発現量との間に相関は認めなかった。TRC法の性能評価では、希釈直線性はCEA mRNA、PBGD mRNAとも良好であった。同時再現性は陽性判定時間の変動係数:CVはCEA mRNAで0.8〜6.1%、PBGD mRNAで0.5〜3.2%であり、日差再現性のCVはそれぞれ6.9〜9.6%、2.9〜9.1%であった。TRC法とRT-PCR法との間に正の相関を認めた(r=0.937)。胃癌腹膜播種例の腹腔内洗浄液245検体中細胞診陽性が54検体で、そのCEA mRNA陽性率は88.9%であった。CEA mRNA陽性検体のROC曲線下のAUCは0.83で、カットオフ値をCEA mRNA発現量5400copiesとすると感度69%、特異度84%で細胞診陽性を予測できた。

Gastric cancer patients with peritonitis carcinomatosa often develop ascites, intestinal obstruction, hydronephrosis and bile duct obstruction, and the prognosis is extremely poor. There is no standard of care with a sufficient level of evidence, and therefore it is necessary to develop a new treatment considering the properties of the disease. A novel multidisciplinary treatment combining intraperitoneal and systemic chemotherapy with surgery is one of the promising options. We designed a combination chemotherapy regimen of S-1 and weekly intravenous and intraperitoneal paclitaxel, and determined the recommended doses in a phase I study; the median survival time was 23.6 months in a phase II study. For patients with massive ascites, cell-free and concentrated ascites reinfusion therapy (CART) and combination chemotherapy were given repeatedly, and consequently the amount of ascites decreased and their clinical symptoms improved. We are now performing a phase III trial (PHOENIX-GC trial) to demonstrate the superiority in overall survival of our combination chemotherapy regimen to S-1 plus CDDP.

胃腺癌が下顎歯肉に転移した69歳男で,治療として下顎腫瘍を局所切除した.術後口腔内出血は消失し,咀嚼機能が回復した

78歳女.58年前に左肺結核のために胸郭形成術が施行された.左側胸部痛と胸壁の腫瘤病変が認められ,生検によってび漫性免疫芽球型B細胞性悪性リンパ腫と診断された.化学療法が施行されたが治療抵抗性で,発症から約5ヵ月後に敗血症性ショックのために死亡した

75歳女,70歳男.combined typeの混合型肝癌の2例.1例は自己免疫性肝炎に合併した混合型肝癌であり,他の1例は肝細胞癌術後,約5年後に混合型肝癌が発生した極めてまれな症例である

34歳男.前駆症状を認めず,突然の腹痛,発熱で発症し穿孔性腹膜炎の診断で緊急手術を施行した際,Crohn病が疑われた.本症の急性腹症としての意義を含め,文献的検討を行った

54歳男,1993年2月に左B6原発の肺癌(rtLU)に対し左肺全摘術(P-T2N2M0,stageIIIA)が行われた.1996年5月より下血が出現し当科を受診した.高度の貧血が認められたため内視鏡検査を施行したが上部消化管,大腸に出血部位は認められなかった.小腸造影検査で空腸に狭窄所見が認められ転移性小腸腫瘍の疑いで手術を施行した.トライツ靱帯より100から130cmの空腸間膜に径7cmの腫瘤を認めた.腫瘤は一部腸管壁を巻き込む形で存在していた.腫瘤を含め約40cmの小腸切除を行い端々吻合を施行した.組織学的には中分化型腺癌であり,肺癌からの転移と診断された

58歳男.健康診断によって胃腫瘍,及び脾,肝の多発性嚢胞性病変を指摘された.精査の結果,胃の粘膜下腫瘍,肝,脾の嚢胞性病変及び腹腔内リンパ節転移が疑われた.胃全摘,脾摘,小腸間膜嚢腫切除,肝生検,傍大動脈リンパ節生検が施行された.病理組織学的に胃,肝,脾,小腸間膜,リンパ節に発生したリンパ管腫症と診断された

男94例,女92例,内訳は胆石症140例,胆嚢ポリープ23例,総胆管結石症16例,胆石症+胆嚢ポリープ6例,胆嚢腺筋症1例である.操作性の良好な吊り上げ法の利点により,総胆管結石症16例に対し,13例に総胆管切開+Tチューブドレナージを,3例に経胆嚢管的切石を一期的にL.C.に併施し加療した.又,胆石症1例,胆嚢ポリープ2例に癌の合併があり,1例は後日開腹し肝床切除+リンパ節郭清を,2例は病理学的所見より経過観察としている.術後合併症では,術後腹腔内出血1例,脳梗塞1例,総胆管遺残結石2例,膵炎・肝機能異常1例であった