川合 謙介

＜文献概要＞I.はじめに 難治性てんかんに対してさまざまな刺激療法が行われてきたが,現在,普及し拡大を続けている植込み型デバイスは,迷走神経刺激療法(vagus nerve stimulation:VNS)のシステム(VNS Therapy System. LivaNova USA, Inc., Houston, TX, USA)である.1980年代から基礎研究が進められ,欧州では1994年,米国では1997年に正式に認可された.VNSの治験は本邦においても1993〜1997年にかけて行われ,認可申請されたが,承認を得るには時間を要した.2006年10月から始まった厚生労働省の「医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会」の第2回会合(2007年2月)でVNSが取り上げられ,これによって本邦においてもようやく日の目を見ることとなった.2010年1月に薬事法承認,同年7月に保険適用となったことで保険償還が可能となり,急速に普及していった.VNSのデバイスは,本邦での治験の頃はNeuroCybernetic Prosthesis(Model 100)というプロトタイプであったが,2010年から実際に使われ始めたのは小型化されたDemipulse(Model 103)で

てんかんの三次診療施設に紹介された18歳以上のてんかん患者48名(男24例、女24例)を対象として、6ヵ月間におけるてんかん発作の状態およびQOLを調査した。紹介理由は発作コントロールのための治療調整に次いで確定診断および手術適応の評価が多く、三次施設で行われた介入方法は薬剤調整に次いで教育と外科的治療が多かった。三次施設受診により、発作頻度および覚醒時の発作回数は有意に減少し、てんかん特異的健康関連QOL調査尺度の総得点と精神活動を除くすべての下位項目で有意な改善がみられたほか、社会生活に支障をきたし日数は減少し、患者の治療満足度は改善した。発作が抑制されない患者をより専門の診療施設に紹介し、適切な治療後に紹介元に戻すという循環的な診療連携システムが患者のQOLを高め、社会生活の不利益の改善につながると考えられた。

We report a case of dural arteriovenous fistula (DAVF) of the isolated superior sagittal sinus (SSS) that was successfully treated with transcranial transvenous embolization. The transcranial approach has only been reported in small case series, and its technical details have yet to be discussed.<br>A 53-year-old man who underwent five craniotomies for an occipitoparietal hemangiopericytoma presented with dizziness and mild cognitive dysfunction 2 months after the last craniotomy. The patient's MRI showed venous congestion of the deep medullary veins of the bilateral cerebral hemispheres. Cerebral angiography revealed a DAVF of the SSS with cortical reflux. As the posterior part of the SSS had been removed in the previous surgery, the transcranial approach was applied for embolization of the fistula. An oval craniectomy above the SSS was prepared anteriorly to the DAVF in the operating room. The SSS was punctured by an 18-gauge cannula under fluoroscopic guidance in the angiography room on the following day. Through the outer sheath of this cannula, the fistula was embolized with platinum coils. The venous congestion showed significant improvement on postoperative imaging, along with improvements in cognitive impairment and dizziness.<br>Thus, direct sinus puncture can be a useful option for transvenous embolization of DAVF when the typical transjugular approach is difficult.