野田 弘志

重複胆嚢との鑑別を要した孤立性嚢胞状肝内胆管拡張症の1例を報告する.症例は63歳,男性.腹部検診目的で行った超音波検査で胆嚢頸部に接する嚢胞状腫瘤性病変を指摘された.腹部CTでは肝S5に18mm大の低吸収域と内部石灰化陰影を認め, ERCPでB5分枝の嚢胞状拡張と内部結節影を認めた.他の肝内・肝外胆管や胆嚢に異常なく,合流異常も認めなかった.嚢胞内細胞診で悪性所見はなく,結石を伴う重複胆嚢 (Gross分類のCtype) または孤立性肝内胆管拡張症の術前診断で手術を行った.胆嚢摘出後,肝S5の表面に半球状の病変を確認し,嚢胞に沿って肝実質を剥離, B5合流部まで追及後摘出した.内部に黒色石が多数存在したが,腫瘤像は認めなかった.病理検査では腫瘍性変化はなく,嚢胞壁に筋層構造は認めず,胆管系の腺管構造を伴うことから最終的には良性肝内胆管拡張症と診断した.

術前診断に苦慮したforegut cystの1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。症例は30歳の女性,主訴は左側腹部鈍痛であった。腹部超音波,CT検査,超音波内視鏡では膵尾部と連続する辺縁明瞭な腫瘤が存在し,内部はcystic partとsolid partの混在が認められた。また,血液検査ではCA19-9の上昇がみられた。ERCPでは膵管に拡張はなく嚢胞との交通も認めなかった。以上より膵臓原発のsolid and pseudopapillary tumorを第一に考え,開腹手術を行った。術中所見で腫瘍は膵尾部とは連続性がなく腹腔内腫瘍として腫瘍摘出術を行った。術後の病理組織診断はforegut cystであった。また,病理組織ではCA19-9染色で重層扁平上皮,気管支上皮,嚢胞内容物に陽性所見が認められた。腹腔内にみられるforegut cystは極めて稀であるが,鑑別診断として挙げる必要があると考えられる。

We report a case of a 65-year-old male with stage IV gastric cancer accompanied by liver metastases, which showed a significant response after administration of TS-1. One hundred and twenty mg/body/day of TS-1 was orally administered without hospitalization. After 3 months, upper GI endoscopy showed improvement of primary gastric lesion, and cancer cells could not be detected under biopsy. After 2 months, computed tomography (CT) showed a reduction in the multiple liver metastases. Moreover, after 15 months, CT showed a complete regression of the multiple liver metastases, for a complete response (CR). The serum level of carcinoembryonic antigen (CEA) was reduced from 115 to within normal range. Noticeable critical adverse effects did not appear. Treatment on an outpatient basis, therefore, greatly contributed to his quality of life. We judged that TS-1 might be a candidate anti-cancer drug for first-line chemotherapy for advanced gastric cancer.