坂東 政司

胸膜転移をきたした悪性黒色腫の1例を経験した。症例は64歳, 女性。右背部上方の悪性黒色腫(stage I a)に対し, 手術および化学療法を施行した。10年後, 皮膚・肝に再発を認めたため, 再度, 化学療法を施行したが, その14ヵ月後, 右胸痛, 咳嗽および労作時呼吸困難が出現し, 胸部X線写真にて大量の胸水貯留を認めた。また, 胸部CT写真で左S^3, S^4, S^8の3ヵ所にそれぞれ結節を認めた。胸水のコントロールを目的に胸腔ドレーンを挿入する際に局所麻酔下胸腔鏡検査を施行し, 小豆様の黒色隆起性病変を臓側および壁側胸膜に散在性に多数認めた。同部位からの直視下生検にて悪性黒色腫の胸膜転移との確定診断を得た。原因不明の胸水貯留例に対する局所麻酔下胸腔鏡は胸腔内病変の詳細な観察および直視下生検による病理組織学的診断率の向上が期待できる, 安全かつ有用な検査法である。

1985年から1996年までに当科に入院した原発性肺癌720例のうち脳転移を認めた90例を、脳転移診断時の神経症状の有無により有症状群(n=54)、無症状群(n=36)に分け両群の比較検討を行った。両群間において、年齢、性、組織型、丁因子、N因子、他臓器転移の有無については差を認めなかった。経過中に脳転移が診断された例では、有症状例が多い傾向が認められた。転移がテント下に存在する場合には、テント上のみの転移の場合に比べ、症状出現率は有意に高かった。転移巣の大きさは有症状群で有意に大であった。放射線療法単独もしくは化学療法との併用療法に対する腫瘍縮小効果は両群で差はなく、有症状群では83。3%の高い症状改善卒が得られた=。脳転移診断からの生存期間は両群で差を認めなかった。脳転移が直接死因となった4症例はすべて有症状群であった。放射線療法は有症状脳転移の制御においても有効と言えるが、併用化学療法の効果についてはさらに検討が必要であると思われた。