小林 聡幸

複雑性悲嘆の状態と推測される自殺者遺族で、悲嘆を否認しながら気質因の認められない身体症状を呈し、そのために身体科から紹介され、精神科を受診することとなった60代女性と50代女性の2症例を報告した。症例1は60代女性で、主訴は動悸が止まらない、誰かがいないと不安で落ち着かないというもので、全般性不安障害と診断された。症例2は50代女性で、主訴は口が渇く、喉、陰部がひりひりする、というもので、身体表現性障害と診断された。2症例ともに、大切な他者との死別後その事実を否認するがごとく、多忙な日常を送っていた。肩の荷が降りたと本人が感じた矢先に、悲嘆との関連が自覚できない身体症状が出現したため、医療機関を受診した。症状の背景に死別の悲嘆が隠されており、「仮面複雑性悲嘆」とでもいうような状態で医療機関に辿り着いたと考えられた。それらの病態は、複雑性悲嘆と捉えることができ、悲嘆を精神療法的に扱うことによって、身体症状が徐々に軽減することとなった。

2003年6月から2013年6月にかけて、自治医科大学附属病院移植外科において187件の小児生体肝移植(LDLT)が施行された。このうち、2014年11月において調査可能であった169例のドナーに対して、電話で研究についての説明を行い、同意が得られた167例に対して調査用紙を郵送し、回収した。研究内容は、ドナーの生活の質(QOL)を横断的に評価するものであった。122例から返送があり、有効回答は117例であった。移植からの経過期間は平均65.0ヵ月であった。ドナーのレシピエントとの関係は、母59例、父54例で、両親が回答の96.6%を占めた。ドナーの術後QOLは国民標準を大きく上回っていた。母または父といったレシピエントの転帰が不良であったことがドナーのQOLに影響している結果が見られ、生体肝移植ドナーの術後QOLにレシピエントの転帰が影響する可能性が示唆された。レシピエントの転帰が不良であったドナーには、より積極的な対応が必要だと考えられた。

昼夜を通して1日の活動量や睡眠状態を、長期間にわたって自動的に記録できる活動量計を治療に導入したことで、睡眠障害や過活動の改善に一定の成果を得た神経性やせ症の35歳の女性患者と17歳の女性患者の2症例を報告した。35歳の患者に対し、活動量計の計測記録を行ったところ、患者は眠れないと訴えていたが、活動計の記録より、中途覚醒は頻回ではないことが分かった。患者に実際にはきちんと睡眠が取れていることをフィードバックした。入院4ヵ月時点で、食行動も落ち着き、睡眠も改善し、処方薬も減量となり退院となった。17歳の患者に対しては、活動量計を装着したところ、行動範囲を病棟内に制限しているのにもかかわらず、活動が亢進傾向であることが分かった。面接で具体的な消費カロリーを説明し、歩数、運動カロリー、消費カロリーともに減少した状態が維持できるよう指導した。活動量計を使用し、得られたデータを通して患者に治療的内省を促し、一定の治療効果を得た。