岡部 直太

【背景】膵神経内分泌腫瘍の細胞診断の際には,その特徴的な細胞所見を把握することが重要である.今回,典型的な膵神経内分泌腫瘍の1例を経験したので,その細胞所見を報告する.【症例】40歳代,男性.発熱と上腹部痛を主訴に近医を受診し,腹部造影CTで膵頭部に2cm大の腫瘤を認めたため,精査加療目的で当院に紹介受診となり,超音波内視鏡下膵穿刺吸引細胞診が施行された.そのPapanicolaou染色標本では,類円形核を呈する異型上皮様細胞が結合性の緩い充実性集塊～孤立性に出現しており,ロゼット配列や索状配列を呈していた.異型上皮様細胞の核はやや偏在性で,顆粒状の核クロマチンパターンを呈し,核小体を1～数個有していた.これらの細胞所見より膵神経内分泌腫瘍を推定した.その後,膵頭十二指腸切除術が施行され,病理組織学的に膵神経内分泌腫瘍,G1と診断が確定された.【結論】膵神経内分泌腫瘍の細胞診では,上述した特徴的な細胞所見を捉えることにより,組織型を推定することが十分に可能であると考える.(著者抄録)

【背景】体腔液中に出現する反応性中皮細胞は,ときに悪性細胞との鑑別を要する.今回,卵巣癌の術中腹水細胞診で腺癌細胞との鑑別を要した反応性中皮細胞の1例を経験したので,その所見を報告する.【症例】患者は40歳代女性で,下腹部痛と腰痛を主訴に当センターを紹介受診した.CT・MRI検査にて腹膜転移を伴う卵巣癌が疑われた.入院後,子宮および両側付属器,腹膜結節,大網切除術を施行し,術中腹水細胞診検査を行った.その腹水細胞診標本では,炎症性背景に,多空胞状でライトグリーン淡好性の細胞質を有するやや大型の細胞集塊が少量認められた.明細胞癌を含めた腺癌細胞との鑑別を要したが,核の腫大や核クロマチンの濃染性,核形不整,核・細胞質比の増高はいずれも軽度で,細胞質は小空胞状を示し,細胞の重積性は目立たなかった.よって,細胞判定は陰性とし,中皮細胞の反応性変化と報告した.最終的な病理診断は右付属器原発の高異型度漿液性癌,骨盤外腹膜転移あり,大網転移なし,FIGO Stage IIIC期となった.【結論】腹水の細胞診断において中皮細胞の形態学的多様性を理解することは,腺癌を含めた悪性細胞との鑑別に有用と考えられる.(著者抄録)

<p>甲状腺癌は予後が良好である。2017年の全国がんセンター協議会の集計によれば，甲状腺癌の10年相対生存率は前立腺癌に次いで２番で，発症年齢や手術率，臨床病期Ⅳで生存率などを考慮すると，実質的には１番である。甲状腺高分化癌には，癌遺伝子変異が高率にみられ増殖シグナルが恒常的に活性化されているが，他臓器の癌に比べ増殖速度は極めて遅い。微小乳頭癌は進行することが少ないため，手術することなく経過観察することが推奨されつつある。手術検体の病理診断の結果，乳頭癌で術後に注意が必要なのは，予後不良な未分化癌や低分化癌との鑑別が問題となる場合，相対的に予後が悪い組織亜型の高細胞型乳頭癌や円柱細胞癌の場合などが挙げられる。濾胞癌では，広汎浸潤型で血行性遠隔転移が予測される場合や，低分化癌の島状癌との鑑別が問題となる場合である。</p>