稲川 優多

Objective: Catatonia is a motor dysregulation syndrome that is often accompanied by deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Although electroconvulsive therapy (ECT) is effective for catatonia, it is unknown whether ECT contributes to the onset of a PE from a residual DVT. We conducted this study to examine and propose safety methods for ECT in catatonia patients with a DVT.<br /> Methods: Among inpatients diagnosed with catatonia based on DSM-IV-TR or DSM-5 in our psychiatric ward from April 2010 to March 2017, five patients underwent ECT after developing a DVT. We obtained the patients&#039; clinical information by chart review.<br /> Results: All five patients received anticoagulation therapy after the onset of DVT and underwent subsequent ECT. Patients #1 to #3 had distal DVT (thromboses located below the knee in the calf veins) before ECT, not resulting in an onset of PE in the course of ECT. Patient #4 had a proximal DVT (thromboses in the popliteal vein and above), and the ECT session was completed without the occurrence of PE. In Patient #5, on the other hand, a proximal DVT developed into a PE after an ECT session.

1980年にDSM-IIIが刊行されて以降、統合失調症は妄想型、緊張型、解体型、残遺型、鑑別不能型の５つの亜型に分類されてきた。しかし、これらの亜型には診断の妥当性や継時的な安定性が乏しいため、DSM-5では亜型分類が廃止された。この歴史的変更は、亜型分類が疾患単位の概念として不適当であることを示している。一方Kraepelinは、亜型分類はあくまで「経過の諸型」を示すにすぎず、「諸型の間にはっきりと境を引くことは今日では不可能」と既に指摘している。したがって、疾患単位の確立を目的とする操作的診断基準から亜型分類を廃止したことは、当然の成り行きとも言える。本稿では、DSM-5で亜型分類が廃止された背景と、統合失調症の概念史を辿り、統合失調症の亜型分類の位置付けを再確認する。そのうえで具体的な症例を提示し、実地臨床における亜型分類の有用性について考察する。

近年，緊張病(カタトニア)は，統合失調症のみならず，気分障害や器質性精神障害など様々な精神疾 患を背景に生ずるものと考えられているが，神経症圏との関連を論じた報告はほとんどない.今回，神経症圏の患者が緊張病を呈し，benzodiazepine系薬剤のみで速やかな寛解を得た症例を経験した. 緊張病において早期治療が予後を改善する可能性が示唆されており，背景が神経症圏の病態であったとしても，一時的に緊張病へ移行する可能性があることを念頭に置くことは，臨床上意義のあることと思われるため，若干の考察とともに報告する.なお，症例の特定を防ぐため主旨に影響を与えない範囲で改変を施した.