照井 慶太

著者らは根治術を行った先天性胆管拡張症16例の術前DIC-CTとMRCPから三次元構築像(3D-DIC-CT、3D-MRC)を作成した。また、AZEを用いて仮想胆道鏡(VES)像を作成し、それらの有用性を検討した。その結果、肝内胆管各所の描出率、狭窄・拡張の判定率を比較したところ、3D-DIC-CTは肝内の末梢胆管の描出に優れ、狭窄・拡張の同定に有効であった。一方、3D-MRCでは各所の描出率はおおむね良好であったが、末梢胆管の狭窄を見逃す可能性が示唆された。更にVESは胆道鏡の術前シミュレーションとして利用でき、病変の存在部位と程度の把握を行う上で有用であることが確認された。

1歳7ヵ月男児。日齢14・15の画像検査で門脈本幹の欠損を指摘されたが、無症状のため外来でフォローとなっていた。その後、高アンモニア血症が出現し、1歳過ぎより軽度肝機能異常がみられるようになり、高アンモニア血症もコントロール不良となった。超音波で門脈本幹は欠損し、上腸間膜静脈と下大静脈(IVC)の間に門脈-大静脈シャントを認めた。造影CT所見と併せて先天性門脈欠損症(CAPV)と診断し、肝内門脈枝の有無と病型確定のため血管造影を行った。IVCに合流するシャント血管を上流より造影したところ、すべてIVCへ流入し肝内門脈や側副血行路などは造影されなかった。選択的造影ではシャント血管から肝に重なるような血流が描出され、肝内門脈の一部である可能性が示唆された。更に正確な判定のためangio-CTを施行したところ、肝内門脈枝と判断された血管はcoronary veinから側副血行を経由しIVCに流入しており、肝実質は造影されず、シャントから肝内への血流成分はないと結論した。肝内門脈枝を伴わないCAPVと最終診断し、保存的治療を継続しながら肝移植の適応を見極める方針とした。

これまで腹壁破裂に対する手術は救命を優先し,脱出臓器の腹腔内還納・腹壁閉鎖を一期的閉鎖,多段階式閉鎖にて施行してきた,しかし,近年,腹壁閉鎖はよりきれいな手術創または臍形成といったcosmeticな問題に移行しつつある.今回我々は最近経験した腹壁破裂の胎児診断3症例に対して多段階式腹壁閉鎖における臍帯温存手術を施行したので報告する.