照井 慶太

症例は9 歳男児．乳児期より長期にわたり便汚染・失禁を認めており，画像検査では直腸を中心とする部分的な腸管拡張と同部位に巨大な便腫瘤をみとめた．摘便を施行後，直腸粘膜生検を施行し，Hirschsprung 病などの器質疾患は否定された．慢性便秘の最重症例として，以後の排便管理が重要と考えたが，父子家庭であること，患児が肛門操作にトラウマがあることなどより，保存治療の長期継続が困難な状況であった．このため家族の希望もあり，拡張腸管切除術を施行した．手術所見ではS 状結腸から直腸Rs 部にかけて著明な拡張を認め，30 cm の腸管切除を施行した．吻合は機械吻合で行った．術後の排便状態は良好で，社会生活における著明なQOL の改善が得られた．術後は内服薬などの保存治療を継続していたが，術後3 年6 か月で治療を終了した．小児重症慢性便秘症において，手術適応や術式には十分な検討が必要であるが，外科治療が有用となる症例があると思われた．

胸膜肺芽腫は，胸腔内の間葉組織に由来し主に5 歳以下の小児に発症する稀な悪性腫瘍である．今回我々は，胸膜肺芽腫の治療後に腺腫様甲状腺腫を発症した1 例を経験したので報告する．症例は2 歳女児．左胸部痛，発熱を主訴に近医を受診し，胸部X 線，胸部CT にて左胸腔全体を占拠する巨大な充実性腫瘤を認め当科紹介となった．開胸腫瘍生検にて胸膜肺芽腫（type II）と診断した．遠隔転移は認めなかった．化学療法にて腫瘍の縮小をはかり，根治的腫瘍摘出術後，末梢血幹細胞移植を併用した大量化学療法を行い寛解に至った．治療終了から3 年4 か月後，甲状腺の両葉に多結節性の腫瘤を認め，甲状腺亜全摘術を施行した．術後残存甲状腺に再度多結節性腫瘤を認め，増大傾向であったため前手術から2 年後に甲状腺全摘術を施行した．病理診断はいずれも腺腫様甲状腺腫であった．初療から7 年を経過し胸膜肺芽腫，腺腫様甲状腺腫ともに再発を認めていない．