照井 慶太

漏斗胸に対する手術としてRavitch法を施行した20例、胸骨挙上法(SCE)を施行した7例を対象に、手術成績を比較検討した。その結果、Ravitch法と比べSCEでは有意に手術時間が短く、出血量も少量で、入院期間の短縮を認めた。合併症はRavitch法で肺損傷を1例、SCEで胸膜損傷を1例、創感染を1例に認めた。両術式とも患者の満足度は高かった。

<p>小児悪性固形腫瘍経験者の成人診療科へのトランジションについての現状報告は少ない．外来転帰を調査し，現状と方策について検討した．2004年に当科を外来受診した15歳以上の悪性固形腫瘍経験者42例（男性21例，女性21例） を対象とし，2014年までの10年間の診療経過を診療録より後方視的に検討した．疾患内訳は，神経芽腫11例，ウィルムス腫瘍10例，胚細胞腫瘍6例，肝芽腫5例，膵腫瘍5例，その他5例である．小児がん治療後の長期フォローアップガイドラインに基づくフォローアップレベル （FL） は，FL1：7例 （17%），FL2：2例 （5%），FL3：21例 （50%），FL4：1例 （2%），FL5：11例（26%）だった．外来転帰は，脱落17例（40%），トランジション11例（26%），継続診療中9例（21%），終診・その他5例（12%）だった．脱落症例のうち13例（76%）はFL3以上で成人期以降も継続診療を行うことが望ましい症例だった．トランジションした症例のうち9例（82%）はFL5であり，腎不全や心不全，高血圧，ウィルス性肝炎など成人診療科での専門治療が必要な合併症を認めた．継続診療している症例の多くはFL3以上であるが合併症がなく，成人診療科との接点がなかった．FL3以上で合併症がない症例のトランジションは円滑とは言えず，診療情報が途絶する可能性がある．思春期以降の患児にはトランジションを見据えた診療を行うべきであり，早期の移行教育と円滑な診療体制の構築が必要である．</p>

<p>症例は6 歳女児．嘔吐，腹痛にて発症し，第2 病日に急性腹症の診断で当科へ救急搬送された．腹部超音波，造影CT にて右卵巣捻転と診断し緊急手術を施行した．腹腔鏡で観察すると右卵巣は反時計回りに720 度捻転していた．外観に腫瘍を疑わせる所見なく，捻転解除のみで終了した．なお左卵巣は正常で，腫瘍マーカーや内分泌学的検査でも異常所見を認めなかった．術直後の経過は良好だったが，術後11 か月で再発し再度緊急手術を施行した．右卵巣は反時計回りに360 度捻転しており，腹腔鏡下に捻転を解除し，卵巣固有靭帯を縫縮して両側の卵巣を固定した．術後1 年再発なく経過している．正常卵巣捻転は稀な疾患で，報告例は初経前の小児に多い．症状が非特異的であり，診断に至るまでの期間が長い症例も多い．卵巣固定の是非についてコンセンサスはないが，卵巣固有靭帯の縫縮による卵巣固定を行った症例の再発報告はなく有用な方法と考えられる．</p>

<p>高血圧と高カルシウム血症を呈し，oncologic emergency として緊急手術を必要とした間葉芽腎腫の1 例を経験した．症例は2 か月女児で，発熱，腹部腫瘤を主訴に当科を受診した．左腎上極に84×107×89 mm の巨大な腫瘤を認めた．血圧150/90 mmHg，血漿レニン活性≧20 ng/ml/hr，血清カルシウム14.8 mg/dl と高値を認めた．内科的治療を開始したが血圧がコントロールできず，第5 病日に左腎腫瘍摘出術を施行した．病理組織診断は間葉芽腎腫，富細胞型であり，ETV6-NTRK3 キメラ遺伝子陽性であった．術後は速やかに血圧と血清カルシウムは正常化した．後療法は行わず5 年間再発を認めていない．</p>