坂倉 建一

We report a rare case of fulminant myocarditis that was considered to have smoldered for a few months before it finally exteriorized. An 80-year-old man had had two episodes of mild congestive heart failure with preserved ejection function (HFPEF) within 3 months before he was finally admitted for the treatment of rapidly progressive heart failure. Cardiac function deteriorated remarkably on the final admission. Extracorporeal cardiopulmonary support was used because of pump failure and conduction disability, however, the patient died on the 16th day. Endomyocardial biopsy revealed numerous inflammatory infiltrates in myocardium compatible with fulminant myocarditis. However, advanced fibrosis and increased number of B lymphocytes and plasma cells found in the present case were not typical for fulminant myocarditis. Considering several distinctive findings in clinical and laboratory findings together, two preceding HFPEF episodes were highly likely to be associated with myocarditis.

たこつぼ心筋症(transient left ventricular apical ballooning, takotsubo cardiomyopathy; TTC) では診断時, 冠動脈の有意狭窄を除外基準とすることが多い. しかしながら, 高齢者に多い病気であり, 最近, 冠動脈に有意狭窄のあるたこつぼ心筋症の存在もいわれるようになってきた. 症例は83歳, 女性. 普段から行っているわけではない, 緊張を伴った神社参拝, 豆まきという行事直後の食事, 飲酒をした際に著明な冷汗と意識が遠のく感覚を自覚したため, 救急要請となり当センターに救急搬送された. 急性冠症候群(acute coronary syndrome; ACS)が疑われ, 緊急心臓カテーテル施行. 左冠動脈前下行枝(left anterior descending artery; LAD)#7に90％狭窄を認めたため, 緊急経皮的冠動脈形成術(percutaneous coronary intervention; PCI)を行った. 直後の左室造影(left ventriculography; LVG)では, LADの支配領域に合致しない左心室基部の過収縮と心尖部の無収縮を認め, 高度冠動脈狭窄を合併したTTCと診断された. TTCとLAD病変の関与したACSは最も重要な鑑別点である. ACSとして判断されていた症例の中にも実際には詳細に検討すると, たこつぼ心筋症が潜んでいる可能性があることを示唆している. また, 診断方法の感度を考慮すると, 疾患概念による形体描写に基づかない命名の必要性が指摘されている. 病態解明の進歩が, 今後一層期待される.