基本情報
- 所属
- 自治医科大学 附属さいたま医療センター外科系診療部麻酔科 病院助教
- 研究者番号
- 70894773
- ORCID ID
- https://orcid.org/0000-0002-3105-9692
- J-GLOBAL ID
- 202001012395866197
- researchmap会員ID
- R000007592
研究分野
1経歴
5-
2023年10月 - 現在
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2020年4月 - 2023年9月
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2017年4月 - 2020年3月
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2014年4月 - 2017年3月
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2008年4月 - 2014年3月
委員歴
2-
2024年4月 - 現在
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2024年4月
論文
13-
JTCVS Techniques 2024年7月 査読有り
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BMC anesthesiology 24(1) 88-88 2024年3月2日 査読有りBACKGROUND: Tracking preload dependency non-invasively to maintain adequate tissue perfusion in the perioperative period can be challenging.The effect of phenylephrine on stroke volume is dependent upon preload. Changes in stroke volume induced by phenylephrine administration can be used to predict preload dependency. The change in the peripheral perfusion index derived from photoplethysmography signals reportedly corresponds with changes in stroke volume in situations such as body position changes in the operating room. Thus, the peripheral perfusion index can be used as a non-invasive potential alternative to stroke volume to predict preload dependency. Herein, we aimed to determine whether changes in perfusion index induced by the administration of phenylephrine could be used to predict preload dependency. METHODS: We conducted a prospective single-centre observational study. The haemodynamic parameters and perfusion index were recorded before and 1 and 2 min after administering 0.1 mg of phenylephrine during post-induction hypotension in patients scheduled to undergo surgery. Preload dependency was defined as a stroke volume variation of ≥ 12% before phenylephrine administration at a mean arterial pressure of < 65 mmHg. Patients were divided into four groups according to total peripheral resistance and preload dependency. RESULTS: Forty-two patients were included in this study. The stroke volume in patients with preload dependency (n = 23) increased after phenylephrine administration. However, phenylephrine administration did not impact the stroke volume in patients without preload dependency (n = 19). The perfusion index decreased regardless of preload dependency. The changes in the perfusion index after phenylephrine administration exhibited low accuracy for predicting preload dependency. Based on subgroup analysis, patients with high total peripheral resistance tended to exhibit increased stroke volume following phenylephrine administration, which was particularly prominent in patients with high total peripheral resistance and preload dependency. CONCLUSION: The findings of the current study revealed that changes in the perfusion index induced by administering 0.1 mg of phenylephrine could not predict preload dependency. This may be attributed to the different phenylephrine-induced stroke volume patterns observed in patients according to the degree of total peripheral resistance and preload dependency. TRIAL REGISTRATION: University Hospital Medical Information Network (UMIN000049994 on 9/01/2023).
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Critical Care 27(1) 2023年10月28日 査読有り筆頭著者<jats:title>Abstract</jats:title><jats:sec> <jats:title>Background</jats:title> <jats:p>It has been 50 years since the pulmonary artery catheter was introduced, but the actual use of pulmonary artery catheters in recent years is unknown. Some randomized controlled trials have reported no causality with mortality, but some observational studies have been published showing an association with mortality for patients with cardiogenic shock, and the association with a pulmonary artery catheter and mortality is unknown. The aim of this study was to investigate the utilization of pulmonary artery catheters (PACs) in the intensive care unit (ICU) and to examine their association with mortality, taking into account differences between hospitals.</jats:p> </jats:sec><jats:sec> <jats:title>Methods</jats:title> <jats:p>This is a retrospective analysis using the Japanese Intensive care PAtient Database, a multicenter, prospective, observational registry in Japanese ICUs. We included patients aged 16 years or older who were admitted to the ICU for reasons other than procedures. We excluded patients who were discharged within 24 h or had missing values. We compared the prognosis of patients with and without PAC. The primary outcome was hospital mortality. We performed propensity score analysis to adjust for baseline characteristics and hospital characteristics.</jats:p> </jats:sec><jats:sec> <jats:title>Results</jats:title> <jats:p>Among 184,705 patients in this registry from April 2015 to December 2020, 59,922 patients were included in the analysis. Most patients (94.0%) with a PAC in place had cardiovascular disease. There was a wide variation in the frequency of PAC use between hospitals, from 0 to 60.3% (median 14.4%, interquartile range 2.2–28.6%). Hospital mortality was not significantly different between the PAC use group and the non-PAC use group in patients after adjustment for propensity score analysis (3.9% vs 4.3%; difference, − 0.4%; 95% CI − 1.1 to 0.3; <jats:italic>p</jats:italic> = 0.32). Among patients with cardiac disease, those with post-open-heart surgery and those in shock, hospital mortality was also not significantly different between the two groups (3.4% vs 3.7%, <jats:italic>p</jats:italic> = 0.45, 1.7% vs 1.7%, <jats:italic>p</jats:italic> = 0.93, 4.8% vs 4.9%, <jats:italic>p</jats:italic> = 0.87).</jats:p> </jats:sec><jats:sec> <jats:title>Conclusions</jats:title> <jats:p>The frequency of PAC use varied among hospitals. PAC use for ICU patients was not associated with lower hospital mortality after adjusting for differences between hospitals.</jats:p> </jats:sec>
MISC
30-
レジデントノート 24(11) 1955-1962 2022年10月<Point>・熱中症の初期評価では、熱中症以外の疾患を可能な限り除外する・熱中症の初期治療は冷却のタイミングを見逃さない・偶発性低体温症の評価・治療では、体温による重症度評価を行う・偶発性低体温症の心肺蘇生の通常と異なるポイントを理解する(著者抄録)
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臨床検査 66(2) 118-124 2022年2月<文献概要>Point ●酸塩基平衡・まず水素イオン指数(pH)をみて,アシドーシスかアルカローシスのどちらが主要な変化なのかを判定する.・動脈血二酸化炭素分圧(PaO2)と重炭酸濃度(HCO3-)をみて,上記の主要な変化が呼吸によるものか代謝によるものかを判定する.・代償性変化の程度を判定する.●肺酸素化能・動脈血酸素分圧(PaO2)/吸入酸素割合(FiO2)比を用いて肺酸素化能を評価する.
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INTENSIVIST 13(4) 799-809 2021年10月1日<文献概要>PSAと聞いて,前立腺の採血値の話ではなく,麻酔に関連する話題を想起する読者はどの程度いるであろうか。わざわざINTENSIVIST誌「麻酔」特集を手に取っている読者には馴染みのある話題かもしれないが,麻酔をバックグラウンドにもつ集中治療医よりも救急をバックグラウンドにもつ集中治療医のほうが,馴染みがあるかもしれない。本稿で話題としているPSAとは,処置時の鎮静・鎮痛procedural sedation and analgesia(PSA)である。本稿では,PSAの概念を概説し,シナリオに沿ってその注意事項・薬物に関して解説する。
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日本救急医学会雑誌 32(6) 309-313 2021年6月硫酸マグネシウム(以下Mg)静注療法は,破傷風の筋痙攣・強直や自律神経障害への有効性が報告されている。しかし,その投与量の調整方法は確立されていない。本邦で破傷風患者は稀であるが,我々は異なる指標で硫酸Mgの投与量を調整した2名の破傷風患者を経験した。患者1では臨床所見にもとづいて調整したところ,筋痙攣・強直や自律神経障害のコントロールは良好であったものの重篤な高Mg血症を生じ,経過中にQT延長と気管内出血の合併症を来した。患者2では血清Mg濃度で投与量を調整したところ,患者1よりも血圧変動が目立ったものの,有害事象を生じることなく良好な転帰を得ることができた。破傷風に対して硫酸Mg静注を行う際には,ある程度の自律神経障害が残存したとしても,重篤な高Mg血症を来さないように血中濃度をもとに投与量を調整するほうが好ましい可能性が示唆された。(著者抄録)
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仙台市立病院医学雑誌 36 7-11 2016年7月当院小児科で2015年1月〜12月にIPD(Invasive Pneumococcal Disease;侵襲性肺炎球菌感染症)と診断された5例(男児2例、女児3例、0歳1ヵ月〜2歳)について検討するとともに、5例のうち肺炎球菌髄膜炎で治療した1例(男児・1ヵ月27日)について報告した。IPDと診断された5例全例で血液培養により肺炎球菌が検出され、感受性検査の結果、髄膜炎と診断された1例を含む4例の起因菌はpenicillin susceptible streptococcus pneumoniae(PSSP)で、残りの1例がpenicillin intermediate streptococcus pneumoniae(PISP)であった。髄膜炎を発症した症例では、初回髄液検査では細菌数の上昇は認めなかったが、細菌性髄膜炎の可能性を否定せず、可及的速やかに2回目の髄液検査を施行したことが、その後の治療に寄与した。髄膜炎を呈した症例は、月齢のため肺炎球菌ワクチン未接種で、肺炎球菌の莢膜血清型はPCV13(13価肺炎球菌結合型ワクチン)に含まれる7Fと判明した。残りの4例ではスケジュール通り肺炎球菌ワクチンが接種されており、検出された肺炎球菌の血清型はいずれも非ワクチン株であった。
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仙台市立病院医学雑誌 35 48-52 2015年7月7歳5ヵ月男児。発熱、腹痛、嘔吐が出現し紹介受診となった。所見では経口摂取の低下、臍周囲の圧痛、炎症反応以外に有意な所見がなかった。また、腹部エコーでも腹水の貯留や虫垂腫大はみられなかった。しかし、腹部単純X線像では液面形成や遊離ガスは認められなかったものの、腸管内に便貯留が認められた。以上より、細菌性腸炎や敗血症が疑われ、抗菌薬の静脈的投与を開始したところ、入院2日目に腹部圧痛が増悪し、更に反跳痛が出現した。腹部造影CTでは腸管浮腫、少量の腹水を認めるのみで、徐々に腹部症状は改善したものの発熱、炎症反応の上昇は持続し、入院6日目には誘因なく右下腿痛が出現した。そこで、アセトアミノフェンの内服を開始した結果、入院7日目の腹部造影CT所見では腸管浮腫、腹水貯留は消失し、嘔気、腹部症状も改善した。以後、抗菌薬の投与を中止して、補液のみで経過観察とした。一方、入院8日目に下腿MRIを行なった際、化膿性骨髄炎が疑われ、抗菌薬の静注を開始したが、入院10日目に右上肢痛が出現した。臨床経過から慢性再発性多発性骨髄炎(CRMO)と考え、骨生検を行なったところ、病理組織学上、CRMOと診断され、患者は入院17日目に加療目的で転院となった。