基本情報
- 所属
- 自治医科大学 附属さいたま医療センター内科系診療部救急科 講師
- J-GLOBAL ID
- 201701001479141743
- Researcher ID
- E-5987-2016
- researchmap会員ID
- B000275391
- 外部リンク
研究分野
1論文
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Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine 2024年4月8日OBJECTIVE: The objective was to investigate whether early advanced airway management during the entire resuscitation period is associated with favorable neurological outcomes and survival in patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). METHODS: We performed a retrospective cohort study of patients with OHCA aged ≥18 years enrolled in OHCA registry in Japan who received advanced airway management during cardiac arrest between June 2014 and December 2020. To address resuscitation time bias, we performed risk set matching analyses in which patients who did and did not receive advanced airway management were matched at the same time point (min) using the time-dependent propensity score; further, we compared early (≤10 min) and late (>10 min) advanced airway management. The primary and secondary outcome measures were favorable neurological outcomes using Cerebral Performance Category scores and survival at 1 month after cardiac arrest. RESULTS: Of the 41,101 eligible patients, 21,446 patients received early advanced airway management. Thus, risk set matching was performed with a total of 42,866 patients. In the main analysis, early advanced airway management was significantly associated with favorable neurological outcomes (risk ratio [RR] 0.997, 95% confidence interval [CI] 0.995-0.999) and survival (RR 0.990, 95% CI 0.986-0.994) at 1 month after cardiac arrest. In the sensitivity analysis with early advanced airway management defined as ≤5 min and ≤20 min, the results were comparable. CONCLUSIONS: Although early advanced airway management was statistically significant for improved neurological outcomes and survival at 1 month after cardiac arrest, the RR was very close to 1, indicating that the timing of advanced airway management has minimal impact on clinical outcomes, and decisions should be made based on the individual needs of the patient.
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Annals of emergency medicine 2023年11月22日STUDY OBJECTIVE: To determine the association between early versus late advanced airway management and improved outcomes in pediatric out-of-hospital cardiac arrest. METHODS: We performed a retrospective cohort study using data from the out-of-hospital cardiac arrest registry in Japan. We included pediatric patients (<18 years) with out-of-hospital cardiac arrest who had received advanced airway management (tracheal intubation, supraglottic airway, and esophageal obturator). The main exposure was early (≤20 minutes) versus late (>20 minutes) advanced airway management. The primary and secondary outcome measurements were survival and favorable neurologic outcomes at 1 month, respectively. To address resuscitation time bias, we performed risk-set matching analyses using time-dependent propensity scores. RESULTS: Out of the 864 pediatric patients with both out-of-hospital cardiac arrest and advanced airway management over 67 months (2014 to 2019), we included 667 patients with adequate data (77%). Of these 667 patients, advanced airway management was early for 354 (53%) and late for 313 (47%) patients. In the risk-set matching analysis, the risk of both survival (risk ratio 0.98 for early versus late [95% confidence interval 0.95 to 1.02]) and favorable 1-month neurologic outcomes (risk ratio 0.99 [95% confidence interval 0.97 to 1.00]) was similar between early and late advanced airway management groups. In sensitivity analyses, with time to early advanced airway management defined as ≤10 minutes and ≤30 minutes, both outcomes were again similar. CONCLUSION: In pediatric out-of-hospital cardiac arrest, the timing of advanced airway management may not affect patient outcomes, but randomized controlled trials are needed to address this question further.
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The American journal of emergency medicine 75 65-71 2023年10月21日BACKGROUND: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a serious condition. The volume-outcome relationship and various post-cardiac arrest care elements are believed to be associated with improved neurological outcomes. Although previous studies have investigated the volume-outcome relationship, adjusting for post-cardiac arrest care, intra-class correlation for each institution, and other covariates may have been insufficient. OBJECTIVE: To investigate the volume-outcome relationships and favorable neurological outcomes among OHCA cases in each institution. METHODS: We conducted a prospective observational study of adult patients with non-traumatic OHCA using the OHCA registry in Japan. The primary outcome was 30-day favorable neurological outcomes, and the secondary outcome was 30-day survival. We set the cutoff values to trisect the number of patients as equally as possible and classified institutions into high-, middle-, and low-volume. Generalized estimating equations (GEE) were performed to adjust for covariates and within-hospital clustering. RESULTS: Among the 9909 registry patients, 7857 were included. These patients were transported to either low- (2679), middle- (2657), or high- (2521) volume institutions. The median number of eligible patients per institution in 19 months of study periods was 82 (range, 1-207), 252 (range, 210-353), and 463 (range, 390-701), respectively. After multivariable GEE using the low-volume institution as a reference, no significant difference in odds ratios and 95% confidence intervals were noted for 30-day favorable neurological outcomes for middle volume [1.22 (0.69-2.17)] and high volume [0.80 (0.47-1.37)] institutions. Moreover, there was no significant difference for 30-day survival for middle volume [1.02 (0.51-2.02)] and high volume [1.09 (0.53-2.23)] institutions. CONCLUSION: The patient volume of each institution was not associated with 30-day favorable neurological outcomes. Although this result needs to be evaluated more comprehensively, there may be no need to set strict requirements for the type of institution when selecting a destination for OHCA cases.
MISC
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日本救急医学会雑誌 22(6) 271-276 2011年6月腎性尿崩症とは腎集合管の抗利尿ホルモンへの感受性低下により多尿を来す疾患である。我々は外傷での入院と緊急手術を契機に腎性尿崩症を指摘された症例を経験したので報告する。症例は27歳の男性。バイクで転倒し救急搬送され、左足関節開放骨折の診断で入院し緊急手術となった。術前から絶食とし、術中、術後と細胞外液の投与を行ったが、来院時から多尿であり、来院後に血清ナトリウム濃度の上昇を認め、来院18時間後にNa 161mEq/lとなった。この時点で多量の希釈尿と高浸透圧血漿から尿崩症を疑い、飲水を開始し輸液を5%ブドウ糖液に変更し高ナトリウム血症は緩徐に補正された。desmopressin(DDAVP)に不応であり、後に水制限試験で腎性尿崩症と診断された。多飲は幼児期からであることが判明し、また母方の親族に同様の症状の者が複数いることがわかり、先天性腎性尿崩症が疑われた。腎性尿崩症では、手術等にあたり通常通り絶食とし細胞外液の投与を行うと高ナトリウム血症、高浸透圧血症が急速に進行し重篤な場合には神経学的後遺症を残しうるため、救急での対応には注意を要する。また、抗利尿ホルモンの投与により尿量がコントロールされず、腎から大量に排泄される自由水を全て輸液で補正しなければならず、周術期の対応には格別の配慮が必要となる。腎性尿崩症は稀な疾患ではあるが、その存在に気づかずに治療を行うと重篤な転帰を招く可能性があり、患者の既往歴が必ずしもわからない状況で診療を余儀なくされる救急医にとって銘記すべき疾患である。(著者抄録)
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日本救急医学会雑誌 22(6) 271-276 2011年腎性尿崩症とは腎集合管の抗利尿ホルモンへの感受性低下により多尿を来す疾患である。我々は外傷での入院と緊急手術を契機に腎性尿崩症を指摘された症例を経験したので報告する。症例は27歳の男性。バイクで転倒し救急搬送され,左足関節開放骨折の診断で入院し緊急手術となった。術前から絶食とし,術中,術後と細胞外液の投与を行ったが,来院時から多尿であり,来院後に血清ナトリウム濃度の上昇を認め,来院18時間後にNa 161mEq/lとなった。この時点で多量の希釈尿と高浸透圧血漿から尿崩症を疑い,飲水を開始し輸液を5%ブドウ糖液に変更し高ナトリウム血症は緩徐に補正された。desmopressin(DDAVP)に不応であり,後に水制限試験で腎性尿崩症と診断された。多飲は幼児期からであることが判明し,また母方の親族に同様の症状の者が複数いることがわかり,先天性腎性尿崩症が疑われた。腎性尿崩症では,手術等にあたり通常通り絶食とし細胞外液の投与を行うと高ナトリウム血症,高浸透圧血症が急速に進行し重篤な場合には神経学的後遺症を残しうるため,救急での対応には注意を要する。また,抗利尿ホルモンの投与により尿量がコントロールされず,腎から大量に排泄される自由水を全て輸液で補正しなければならず,周術期の対応には格別の配慮が必要となる。腎性尿崩症は稀な疾患ではあるが,その存在に気づかずに治療を行うと重篤な転帰を招く可能性があり,患者の既往歴が必ずしもわからない状況で診療を余儀なくされる救急医にとって銘記すべき疾患である。
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日本臨床救急医学会雑誌 13(3) 369-374 2010年6月高齢化、疾病増加に伴い入院適応の救急患者は増加しており、二次救急病院でも出口問題は、救急医療需要に応えるための重要課題である。当院救急部は、開設当初より、限られた病床数で集中治療を除く時間外緊急入院患者に対応してきた。入院病床を確保するために、以下の方策をとっている。(1)患者搬送・入院時にあらかじめ転院となる可能性があることを患者に承知いただく。(2)毎日2回のカンファレンスを行い、各診療科と協議し治療方針を決定する。(3)他院でも対応可能症例では、患者・家族と相談し医師同士の情報交換で積極的に紹介転院している。2008年は入院患者2087人、転院率18.6%、転院患者の病棟滞在日数平均2.9日と早期転院を実現して、救急車の受け入れ増加につながっている。医療機関ごとの医療スタッフ、救急病床確保の困難な今日、地域に救急後方病床を求めることは、出口問題の1つの解決策と考える。(著者抄録)
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レジデントノート 11(10) 1448-1452 2010年1月<Point(1)>アナフィラキシーを早期に認知して初期治療を開始できる(2)アナフィラキシーショックの治療の基本はエピネフリンと大量輸液(3)エピネフリン投与方法をマスターする(4)二相性反応のリスクを考えた経過観察を行う(5)アナフィラキシー患者を適切に専門医に紹介できる(著者抄録)
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レジデントノ-ト 11(10) 1448-1452 2010年1月
共同研究・競争的資金等の研究課題
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2021年4月 - 2026年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 若手研究 2020年4月 - 2023年3月