里中 弘志

高血圧治療ガイドラインでは,診察室血圧(OBP)は1-2分間隔で測定を繰り返し,安定した2回の測定値の平均で評価することとされているが,数多い高血圧患者の実地診療において測定を繰り返すことは難しく,1回の測定で評価される場合も多い.本研究では診察室血圧が高値を呈する高血圧患者において,深呼吸後に測定を繰り返すことによる血圧の変化を検討した.外来を受診した高血圧患者で,診察室の収縮期血圧(SBP)140mmHg以上を呈した160名を対象とした.1回目の測定の後,深呼吸を繰り返し1-2分後に2回目の測定を行い,血圧の変化に関係する因子を検討した.1回目のOBPは147/84mmHgであったが,2回目は136/82mmHgと平均11/2mmHg低下し,69%が非高血圧となった.SBPが10mmHg以上低下したR群(91名)と10mmHg未満のN群(69名)の比較では,R群の方が血清クレアチニン(sCr)が低く(1.03 vs 1.36mg/dL,p=0.018)血中ヘモグロビン(Hb)が高値(13.9 vs 13.1g/dL,p=0.012)で,SBPの低下とHbの間には負の相関が認められた(r=-0.157,p=0.046).SBPが140未満に低下した110例ではしなかった50例に比べ,家庭血圧で夜のSBPが低く,HbやeGFR(62.3 vs 52.1mL/分/1.73m2,p=0.021)が高値で,sCrやアルブミン尿(124 vs 425mg/gCr,p=0.025)が低値であった.外来加療中の高血圧患者で診察室血圧が高値である場合,特に腎機能低下や蛋白尿がなければ,多くは深呼吸を繰り返すことにより正常化するため,治療方針を決める際に考慮するべきであると思われる.(著者抄録)

高血圧患者および一般住民において家庭血圧は診察室血圧よりも脳心血管イベントの予測能に優れていることが示されている.一般的に自動血圧計による家庭血圧測定においてシャツの着用は許容されているが,より厚みのある上着を着用した場合の測定値への影響についてはよく知られていない.本研究では,健常人20名,高血圧患者32名を対象として,片腕にシャツまたは上着を着用,対側を裸腕として,同じ型のオシロメトリック法による自動血圧計で同時に血圧を測定,左右の血圧計を交換して測定を繰り返し比較することにより,袖の存在が血圧測定値に及ぼす影響を検討した.血圧の左右差は小さく(0.7/0.2mmHg),2台の自動血圧計による測定値の違いも小さかったが(0.3/-0.4mmHg),時間の経過により有意な測定値の低下が観察された(-4.2/-2.1mmHg,p<0.001/p=0.004).シャツの着用により血圧測定値に有意な影響は認められなかったが(-1.5/0.3mmHg,p=0.152/p=0.729),上着を着用することにより-4.2/1.3mmHg(p=0.003/p=0.140)と収縮期血圧が有意に低く測定された.自動血圧計を用いた家庭血圧の測定において,シャツの着用は測定値に明らかな影響を及ぼさないが,上着を着用することにより収縮期血圧が低く測定されると考えられる.(著者抄録)

© 2019, Dokkyo University School of Medicine. All rights reserved. Multiple large-scale clinical trials have indicated that sodium glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors reduce the incidence of cardiovascular events, deterioration of renal function and mortality. However, the therapeutic effects of SGLT2 inhibitors are supposed to be limited in patients with reduced renal function considering the mechanism of their action. In this study, a SGLT2 inhibitor, ipragliflozin was given to 30 type 2 diabetic patients with nephropathy whose estimated glomerular filtration rate (eGFR) was not lower than 30 mL/min/1.73 m2. After 12 to 16 weeks, hemoglobin A1c decreased by 0.6％ (p＜0.001), body weight was reduced by 1.8 kg (p＜0.01) and blood pressure was lowered by －10/－6 mmHg (p＜0.001/p ＜0.001).. This was accompanied by reductions in serum uric acid (－0.7 mg/dL, p＜0.001), triglycerides (－25 mg/dL, p＝0.028) and g-glutamyl transferase (－8 U/L, p＝0.001). On the other hand, plasma B-type natriuretic peptide also decreased by 12％ (p＝0.020) and urinary albumin excretion was reduced by 23％ (p＝0.018) although the eGFR was not significantly changed. It is concluded that ipragliflozin is effective in lowering blood glucose even in patients with diabetic kidney disease and is beneficial in improving the accompanying obesity and hypertension. In addition, ipragliflozin is thought to have favorable influences on the metabolisms of uric acid and lipids. These properties of ipragliflozin is expected to bring about protective effects against the progression of nephropathy and the development of cardiovascular disease resulting in the improvement of prognosis in diabetic patients with mild to moderate chronic kidney disease.