伊藤 誉

大腸内視鏡補助下経皮内視鏡的胃瘻造設術の2例を経験した。症例1は70歳代男で、S状結腸軸捻転の診断で入院した。内視鏡的整復を行うも症状を繰り返すため腹腔鏡下S状結腸切除術を施行した。術後合併症による絶食が長期に及び、嚥下機能の廃用性低下による嚥下性肺炎を繰り返し、入院後9週目に胃瘻造設の方針となった。通常の手技では横行結腸誤穿刺の可能性が高いと判断し大腸内視鏡を併用する方針とした。術後の胃瘻造設に関する合併症は認めず、術後16日目にリハビリ目的に転院した。症例2は80歳代男で、心筋梗塞の診断で入院した。全身状態改善し、食事再開するも認知症による食欲不振があり、入院後8週目に胃瘻造設の方針となった。透視下に大腸内視鏡を用いて横行結腸を尾側に牽引することで穿刺ルートを確保し、経皮的に胃瘻を造設した。胃瘻造設に関する合併症は認めなかったが、術後41日目に誤嚥性肺炎のため死亡した。

77歳男。膵仮性嚢胞に対してドレーン挿入中、ドレーンからの出血があり、ショック症状をきたした。出血点を同定するために血管造影を施行したが、明らかなextravasationは認められず、嚢胞壁の小血管からの滲出性出血と考えられたため、APC(argon plasma coagulation)による組織表面の凝固が有効と考え施行した。方法は、ドレーン孔から細径内視鏡を挿入し、漏孔壁に発赤散在している部位を認めたため、これが出血源と考え、APCで焼灼した。以後ドレーンからの出血はなくなり、退院となった。

A 75-year-old man with type 4 advanced gastric cancer was referred to our hospital. We diagnosed the tumor as cStage III B(cT4a, cN2, cM0)gastric cancer. We selected neoadjuvant S-1 combined with CDDP therapy for him. After 2 courses of chemotherapy, the extension of the gastric wall improved. After an additional 2 courses of chemotherapy, the primary tumor revealed a partial response(PR), judged from a barium meal study and upper GI endoscopic findings, and a total gastrectomy with lymph node dissection was performed. The pathological specimens showed no cancer cells in the gastric wall and lymph nodes, so the histological effect was judged as Grade 3.

A 50-year-old man with advanced gastric cancer and a tumor embolus in the portal vein was referred to our hospital. We diagnosed the tumor as cStage III B (cT3, cN2, cH0, P0, M0) gastric cancer, and selected neoadjuvant S-1 (80 mg/m2) and CDDP (60 mg/m2) therapy for him. After 2 courses of chemotherapy, the embolus in the portal vein disappeared. After additional chemotherapy, the primary tumor and regional lymph node revealed a partial response (PR), and judging from the results from the barium meal study, upper GI endoscopic findings and CT scan, a total gastrectomy with lymph node dissection was performed.

We report the frequency of lacrimal passage disorder and the outcomes of treatment. This retrospective study was performed on 55 cases that were treated with S-1 for at least 1 month. We asked patients about ocular symptoms. An ophthalmic surgeon examined all patients and diagnosed lacrimal passage disorder in 6 of 55 patients (12. 5%). The mean dose of S- 1 was 10, 300 mg, and the average period to onset of lacrimal passage disorder was 5. 7 months. The causes of epiphora included occlusion/stenosis of lacrimal canaliculus, occlusion of lacrimal puncta and stenosis of nasolacrimal duct. Lacrimal surgery was performed in all 6 patients and epiphora improved. Lacrimal passage disorder may result from systemic treatment of patients with S-1. Symptoms of lacrimal passage disorder improved with early detection and treatment by insertion of a silicone tube.

57歳,女.上腹部不快感を主訴とした.入院時,十二指腸造影検査にて下行脚に全周性狭窄(約5cm長)と多発性小潰瘍を認めた.上部消化管内視鏡にて狭窄部の粘膜面に白色の微細顆粒状所見を認めた.腹部CTにて下行脚狭窄部に内部densityがほぼ均一な類円形腫瘤を認め,超音波内視鏡では全層性で内部エコー不均一な類円形腫瘍を呈した.悪性腫瘍を強く疑い幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した.切除標本は4.2cm×4cm大の充実性腫瘤で,粘膜には潰瘍が多発していた.病理組織学的所見では十二指腸壁ほぼ全層性に中型異型リンパ球が濾胞状に増生し,膵頭部に浸潤していた.免疫組織化学的に異型リンパ球はL26,bcl-2,CD10陽性であった.十二指腸原発濾胞性リンパ腫,grade1,stage IVと診断した.術後30日よりRituximab-CHOP療法を開始し,現在再発なく外来通院中である