七條 なつ子

【緒言】顎裂部骨移植術は，唇顎口蓋裂の一連の治療において欠かすことのできない重要な手術である。移植骨は腸骨より採取する方法が標準的であるが，術後は腸骨採取部の疼痛による歩行困難や離床の遅れがしばしば問題となる。腸骨採取部の疼痛コントロールは患者のQOL 向上や患者満足度の観点からも重要である。当科では2013 年より顎裂部骨移植術の腸骨採取部に長時間作用型局所麻酔薬であるロピバカイン塩酸塩を使用しており，今回，われわれはその有効性について検討した。【方法】2006 年4 月から2019 年3 月までに自治医科大学附属病院歯科口腔外科･矯正歯科で顎裂部骨移植術を施行した患者101 名（男性60 名，女性41 名），111 顎裂を対象とした。腸骨採取は前腸骨より行い，採取後にロピバカイン塩酸塩を使用しなかった群をNR 群（24 例），ロピバカイン塩酸塩を使用した群をR 群（87 例）として，術後の初回鎮痛薬使用開始時間，歩行開始時期，術後在院日数について検討した。【結果】鎮痛薬の初回平均投与時間はNR 群8.3 時間，R 群8.2 時間であった。また，全体のうち鎮痛薬の内服を必要とした患者割合はNR 群70.8 %，R 群56.3 % であった。平均歩行開始時期はNR 群42.9 時間，R 群23.5時間で，R 群で有意に術後早期の歩行が可能であった。術後在院日数はNR 群5.5 日，R 群2.9 日で，R 群で有意に在院日数が短く，重回帰分析においてもロピバカイン塩酸塩の使用の有無が術後在院日数に有意に影響する結果となった。【考察】アセトアミノフェンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）などの全身的な鎮痛薬投与のみでは体動時の十分な鎮痛が得られず，離床の遅れにつながることがある。今回，腸骨採取後にロピバカイン塩酸塩を使用することで，術後早期の離床と在院日数の短縮が可能であることが示された。ロピバカイン塩酸塩は，持続性のある鎮痛効果が期待でき，腸骨採取部の疼痛コントロールに有効 であるといえた。

唇顎口蓋裂の顎裂部の側切歯欠損に対するインプラント治療により良好な咬合を得た3例を呈示した。症例1は左側唇顎裂、左上2先天欠如の24歳男性で、症例2は両側唇顎口蓋裂、右上2先天欠如の23歳男性、症例3は左側唇顎裂、左上2先天欠如の20歳女性である。症例1は10歳時に顎裂部骨移植、症例2は10歳時に両側顎裂部骨移植、症例3は9歳時に顎裂部骨移植を行ったが、症例1、3はインプラント補綴には骨幅不足のため下顎枝から骨採取して追加骨移植を行った。唇顎口蓋裂患者のインプラント治療は使用可能なインプラント体や上部構造に制限があるが、十分な術前評価により良好な結果を得られる可能性を示した。

埋伏犬歯による前歯の歯根吸収を認めた3例を呈示した。症例1は12歳男児で、症例2は11歳女児で、症例3は16歳女性である。症例1、2は著明な歯根吸収を認めたため切歯を抜歯して犬歯の萌出を誘導した。症例3は両側犬歯による中切歯の歯根吸収を認めたが、疼痛、動揺等の症状が無く中切歯を保存した。埋伏犬歯による切歯の歯根吸収は稀でないが自覚症状が無いため発見時は進行している場合があり、永久歯交換初期からの定期的な画像検査による萌出異常の早期発見が重要である。

38歳男性。反対咬合による咀嚼障害を主訴に前医を受診後、当科へ紹介となった。口腔内外所見およびX線所見を踏まえて、両側下顎第一大臼歯の欠損を伴う骨格性反対咬合と診断され、上顎骨Le Fort I型骨切り術と下顎骨骨体部骨切り術が行われた。更に術後は上下顎をワイヤーで顎間固定し、骨片を左右1枚ずつのチタン製ミニプレートで固定後、術後2日より顎間ゴムで牽引を行った。その結果、術後1年経過現在、反対咬合は改善し、両側第一大臼歯欠損部の空隙も閉鎖した。

Background: Melanotic neuroectodermal tumor of infancy (MNTI) is a very rare tumor, and case reports of orthodontic treatment for patients with MNTI may be previously unreported. This article describes the orthodontic treatment for a 7-year-old girl with MNTI in the mandible. Case: Her chief complaint was anterior crossbite. Although she had an MNTI diagnosis at the age of 8 months, it remained subclinical. Therefore, she has been regularly followed-up by computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging without aggressive treatment. We had worried about the stimulation of MNTI on the mandible by changing her occlusal position with orthodontic treatment. Therefore, we sufficiently explained to her and her family that orthodontic treatment was at risk for worsening MNTI. However, they desired treatment that consisted of maxillary protraction and slow expansion to correct anterior crossbite and encourage the permanent tooth eruption. After 19 months of active orthodontic treatment, the anterior crossbite was improved, and the eruption of permanent teeth made good progress. No evidence of progression and exacerbation of MNTI has been found by both CT and MR imaging. As the observation period is still short, we need a careful and long-term follow-up of her occlusion and MNTI. Furthermore, when we encounter rare cases without previous experience and reports, informed consent was of particular importance.

BACKGROUND: Open bite is considered one of the most complicated malocclusions in orthodontic treatment. In this study, the authors successfully treated total open bite involved in hypercementosis using orthodontic miniscrews. CASE DESCRIPTION: A woman aged 25 years 8 months had total open bite. Her occlusal contact at the maximum intercuspation was present at the right second molars. A panoramic radiograph showed diffuse hypercementosis. The titanium miniscrews were interradicullay implanted between the first and second molars, and intrusion force was applied for 14 months. After active treatment, the patient's maxillary first molars showed about 1.6-millimeters of intrusion, resulting in counterclockwise mandibular rotation. Her acceptable occlusion was maintained after 1.0-year retention. PRACTICAL IMPLICATIONS: Miniscrews might be useful tool to improve malocclusion involved in diffuse hypercementosis though they are considered to be difficult to move and brought on ankylosis.

Le Fort I型骨切り術(LI)単独と馬蹄形+LIを比較し、馬蹄形+LIによる上下顎移動術の有用性について検討した。当院で施行した上下顎移動術22症例のうち、馬蹄形+LI 4症例を対象とした。出血量については、馬蹄形+LIは約635mL、LIは約379mLとなり、馬蹄形+LIとLIの出血量には有意差が認められた。手術時間は馬蹄形+LIは約5時間24分、LIは約5時間2分であり、馬蹄形+LIとLIの手術時間には有意差は認められなかった。馬蹄形の予定上顎移動量と実際の上顎移動量の比較については、前方部の予定移動量は3.75mm、実際の上顎移動量は3.3mm、後方部の予定移動量は4.25mm、実際の上顎移動量は2.8mmとなった。後方部の実際の上顎移動量が予定の上顎移動量より少なくなった理由として、後方部は蝶形骨翼状突起をはじめ下行口蓋動脈周囲の骨の干渉が完全に取り除けていなかったことなどが考えられた。