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7研究分野
1論文
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Endoscopy international open 2024年1月
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Endoscopy international open 11(12) E1110-E1115 2023年12月Background and study aims Small-bowel polyps in patients with Peutz-Jeghers syndrome (PJS) are sometimes difficult to reach using double-balloon enteroscopy (DBE). However, they can induce intussusception, especially when ≧15 mm. This study aimed to review the outcomes of patients with such polyps. Patients and methods All patients with PJS with small-bowel polyps that bidirectional DBE failed to reach and were ≧5 mm as shown by DBE enterography at our institution from May 2006 to April 2022 were retrospectively evaluated. The endpoint was the earliest occurrence of symptomatic intussusception induced by the polyp, endoscopic removal by repeat DBE or intraoperative endoscopy, or the last medical record describing the patient's condition. Results This study included 27 polyps in 13 patients. All patients had extraluminal adhesions. None developed symptomatic intussusception, eight patients underwent endoscopic removal at repeat DBE without surgery, two patients underwent removal with intraoperative endoscopy, two patients were observed without polyp removal, and one patient had a polyp removed at repeat DBE and three unreachable polyps remained. Repeat DBE without surgery was able to remove 14 polyps (52%). Polyps ≧15 mm included 11 lesions in eight patients and were observed for a median of 14 months without symptomatic intussusception. Conclusions The difficult-to-reach polyps may have a low risk of immediate symptomatic intussusception, possibly due to limited bowel mobility by extraluminal adhesions, and the likelihood of reaching them at repeat DBE was substantial. Hence, repeat DBE 1 year later may be proper in such patients with PJS.
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Digestion 104(5) 335-347 2023年4月13日BACKGROUND: Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare disease characterized by the presence of hamartomatous polyposis throughout the gastrointestinal tract, except for the esophagus, along with characteristic mucocutaneous pigmentation. It is caused by germline pathogenic variants of the STK11 gene, which exhibit an autosomal dominant mode of inheritance. Some patients with PJS develop gastrointestinal lesions in childhood and require continuous medical care until adulthood and sometimes have serious complications that significantly reduce their quality of life. Hamartomatous polyps in the small bowel may cause bleeding, intestinal obstruction, and intussusception. Novel diagnostic and therapeutic endoscopic procedures such as small-bowel capsule endoscopy and balloon-assisted enteroscopy have been developed in recent years. SUMMARY: Under these circumstances, there is growing concern about the management of PJS in Japan, and there are no practice guidelines available. To address this situation, the guideline committee was organized by the Research Group on Rare and Intractable Diseases granted by the Ministry of Health, Labour and Welfare with specialists from multiple academic societies. The present clinical guidelines explain the principles in the diagnosis and management of PJS together with four clinical questions and corresponding recommendations based on a careful review of the evidence and involved incorporating the concept of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. KEY MESSAGES: Herein, we present the English version of the clinical practice guidelines of PJS to promote seamless implementation of accurate diagnosis and appropriate management of pediatric, adolescent, and adult patients with PJS.
MISC
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癌と化学療法 43(5) 509-512 2016年5月カプセル内視鏡とバルーン内視鏡の開発により、小腸癌の診断は以前よりも容易になった。特にバルーン内視鏡は、これまで観察不可能であった小腸全域の観察が可能であるのみならず、生検による組織診断や内視鏡治療も行うことができる。内視鏡診断が予後の改善に寄与することが示されてはいるが、依然として一般的に小腸癌の予後は悪い。治療は大腸癌に準じた手術・化学療法が行われているが、特に化学療法の奏効率は現在のところ高くはない。小腸内視鏡を用いた早期発見や分子標的薬による治療などの新しい診断・治療体系の構築が求められている。(著者抄録)
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Intestine 20(3) 307-312 2016年5月小腸の消化管ポリポーシスに対する内視鏡的治療は,おもに(1)発癌の予防,(2)腸重積や出血など,ポリープ増大による症状を予防する,という二つの観点から行われる.Peutz-Jeghers症候群の小腸ポリポーシスはポリープ増大による腸重積や出血などの症状が問題になるため,これらの合併症や開腹手術の予防のために小腸内視鏡による内視鏡的治療が行われている.家族性大腸腺腫症では大腸だけでなく,十二指腸・小腸にも腺腫を認めることがあり,症例によっては多発する.十二指腸・小腸腺腫に対し,発癌リスク軽減を期待して内視鏡的治療が試みられている.(著者抄録)
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癌と化学療法 43(5) 509-512 2016年5月カプセル内視鏡とバルーン内視鏡の開発により、小腸癌の診断は以前よりも容易になった。特にバルーン内視鏡は、これまで観察不可能であった小腸全域の観察が可能であるのみならず、生検による組織診断や内視鏡治療も行うことができる。内視鏡診断が予後の改善に寄与することが示されてはいるが、依然として一般的に小腸癌の予後は悪い。治療は大腸癌に準じた手術・化学療法が行われているが、特に化学療法の奏効率は現在のところ高くはない。小腸内視鏡を用いた早期発見や分子標的薬による治療などの新しい診断・治療体系の構築が求められている。(著者抄録)
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Gastroenterological Endoscopy 58(Suppl.1) 484-484 2016年4月
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消化器内視鏡 28(4) 632-638 2016年4月近年、大腸内視鏡による大腸癌スクリーニングの重要性が増すなか、挿入困難例の対応について問題となることも多い。ダブルバルーン大腸内視鏡(DBC)は腹部手術・放射線治療・過去の炎症などによって生じた癒着のため、または腸管過伸展となるために挿入困難となっている症例に対して有効であることが多く、当科ではそのような症例に対しては、基本的にDBCでの挿入を行っている。オーバーチューブの働きによりループの進展を防ぎ、スコープ先端に力が加わりやすくなるために、挿入がスムーズになる。ループが解除できなくても、無理にループや屈曲を解除せずに挿入を進めることがコツである。DBCは比較的経験の浅い内視鏡医でも、一定の研修を行えば習得することが可能であり、安全性も高い。小腸の観察・治療のみならず、大腸内視鏡においてもダブルバルーン内視鏡が活躍する場面がさらに増えてくるものと思われる。(著者抄録)
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Gastroenterological Endoscopy 58(Suppl.1) 484-484 2016年4月
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消化器内視鏡 28(2) 276-282 2016年2月空腸・回腸の粘膜下腫瘍や粘膜下腫瘍様病変には、さまざまなものがあるが、無症状に経過するものも珍しくなく、正確な頻度は不明である。消化管出血や、狭窄症状、腹痛、腸重積、腹部腫瘤触知を契機として診断されるほか、無症状で他疾患に対する検査で偶然見つかる場合もある。表面を正常粘膜が覆っているため、内視鏡単独で診断せず、CTや腹部超音波、ミニプローブを用いたEUSなどの情報も考慮して総合的に診断する。内視鏡的生検は、正診率の割に生検後出血の危険が高いものがあり、施行するかどうか慎重に判断する。外科的切除が必要な場合には、点墨などのマーキングを行っておけば、腹腔鏡補助下小腸部分切除術を行う際に役に立つ。(著者抄録)
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 30 290-290 2015年12月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 30 175-175 2015年12月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 30 219-220 2015年12月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 30 180-181 2015年12月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 30 178-178 2015年12月
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日本消化器病学会雑誌 112(7) 1270-1280 2015年7月クローン病(CD)の診療では内視鏡の果たす役割が大きい。ダブルバルーン内視鏡(DBE)はEGDやCSで到達できない小腸の評価に用いられる。DBEは疑診例における確定診断や、病型診断、病勢の評価に有用であるとともに、小腸狭窄の評価や内視鏡的バルーン拡張術(EBD)などが可能である。今後の課題として粘膜治癒の評価やEBD後のフォローアップ、小腸癌サーベイランスなどが挙げられるが、これらについてのエビデンスはまだ乏しい。CDの小腸病変はこれまで認識されてきた以上に多く、今後はCDと確定診断された症例であってもDBEなどで小腸病変を積極的に検索することが必要と思われる。(著者抄録)
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Progress of Digestive Endoscopy 87(Suppl.) s93-s93 2015年6月
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Progress of Digestive Endoscopy 87(Suppl.) s104-s104 2015年6月
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Gastroenterol Endosc 57(Supplement 1) 955-955 2015年4月15日
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成人病と生活習慣病 : 日本成人病(生活習慣病)学会準機関誌 45(3) 361-367 2015年3月15日バルーンがつけられたオーバーチューブで腸管を内側から把持し、腸管を伸展しにくくすることで深部挿入を可能とした内視鏡である。持続出血例では緊急で前処置なしの経口バルーン内視鏡を行う。出血からできるだけ早いタイミングで検査を行うことが診断率向上につながる。angioectasiaからの出血に対してはargon plasma coagulation、Dieulafoy's lesionからの出血に対してはクリッピングによる止血術を行う。生検を行うことで正確な組織学的診断をつけ、適切な治療に結びつけることが可能になった。ポリペクトミーや内視鏡的粘膜切除術が可能となった。Peutz-Jeghers症候群の過誤腫性ポリープに対しては留置スネアやクリップによる阻血治療も試みられている。術後再建腸管に対するERCPや操作が安定しない部位での内視鏡的粘膜下層剥離術も可能となった。(著者抄録)
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 29 239-240 2014年11月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 29 300-300 2014年11月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 29 79-79 2014年11月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 29 283-283 2014年11月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 29 301-301 2014年11月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 29 296-296 2014年11月
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Gastroenterol Endosc 56(Supplement 1) 1075 2014年4月15日
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Gastroenterol Endosc 56(Supplement 1) 1275 2014年4月15日
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 28 557-557 2013年10月
共同研究・競争的資金等の研究課題
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2023年4月 - 2028年3月
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厚生労働省 難治性疾患政策研究事業 2023年4月 - 2025年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2014年4月 - 2017年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2009年 - 2011年