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7研究分野
1論文
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Endoscopy international open 2024年1月
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Endoscopy international open 11(12) E1110-E1115 2023年12月Background and study aims Small-bowel polyps in patients with Peutz-Jeghers syndrome (PJS) are sometimes difficult to reach using double-balloon enteroscopy (DBE). However, they can induce intussusception, especially when ≧15 mm. This study aimed to review the outcomes of patients with such polyps. Patients and methods All patients with PJS with small-bowel polyps that bidirectional DBE failed to reach and were ≧5 mm as shown by DBE enterography at our institution from May 2006 to April 2022 were retrospectively evaluated. The endpoint was the earliest occurrence of symptomatic intussusception induced by the polyp, endoscopic removal by repeat DBE or intraoperative endoscopy, or the last medical record describing the patient's condition. Results This study included 27 polyps in 13 patients. All patients had extraluminal adhesions. None developed symptomatic intussusception, eight patients underwent endoscopic removal at repeat DBE without surgery, two patients underwent removal with intraoperative endoscopy, two patients were observed without polyp removal, and one patient had a polyp removed at repeat DBE and three unreachable polyps remained. Repeat DBE without surgery was able to remove 14 polyps (52%). Polyps ≧15 mm included 11 lesions in eight patients and were observed for a median of 14 months without symptomatic intussusception. Conclusions The difficult-to-reach polyps may have a low risk of immediate symptomatic intussusception, possibly due to limited bowel mobility by extraluminal adhesions, and the likelihood of reaching them at repeat DBE was substantial. Hence, repeat DBE 1 year later may be proper in such patients with PJS.
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Digestion 104(5) 335-347 2023年4月13日BACKGROUND: Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare disease characterized by the presence of hamartomatous polyposis throughout the gastrointestinal tract, except for the esophagus, along with characteristic mucocutaneous pigmentation. It is caused by germline pathogenic variants of the STK11 gene, which exhibit an autosomal dominant mode of inheritance. Some patients with PJS develop gastrointestinal lesions in childhood and require continuous medical care until adulthood and sometimes have serious complications that significantly reduce their quality of life. Hamartomatous polyps in the small bowel may cause bleeding, intestinal obstruction, and intussusception. Novel diagnostic and therapeutic endoscopic procedures such as small-bowel capsule endoscopy and balloon-assisted enteroscopy have been developed in recent years. SUMMARY: Under these circumstances, there is growing concern about the management of PJS in Japan, and there are no practice guidelines available. To address this situation, the guideline committee was organized by the Research Group on Rare and Intractable Diseases granted by the Ministry of Health, Labour and Welfare with specialists from multiple academic societies. The present clinical guidelines explain the principles in the diagnosis and management of PJS together with four clinical questions and corresponding recommendations based on a careful review of the evidence and involved incorporating the concept of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. KEY MESSAGES: Herein, we present the English version of the clinical practice guidelines of PJS to promote seamless implementation of accurate diagnosis and appropriate management of pediatric, adolescent, and adult patients with PJS.
MISC
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日本消化器病学会雑誌 115(臨増総会) A146-A146 2018年4月
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消化器内視鏡 30(4) 502-508 2018年4月十二指腸内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は術中穿孔のみならず、術後の遅発窩孔へのケアを行う必要がある。筆者らの考案したpocket-creation methodは、この十二指腸ESDの困難性を克服するのに非常に理にかなった方法である。その最大の利点は安定性であり、細かな内視鏡操作、ナイフ操作により筋層へのダメージを極力回避するだけでなく、剥離深度の調整により意図的に粘膜下層組織を筋層上に残すことで遅発穿孔予防も行えると考えている。Pocket-creation methodの導入で、筆者らは術中穿孔率が有意に減少したことを報告した。しかしながら、その難しさはほかの消化管のESDより群を抜いており、リスク・ベネフィットを考慮した適切な症例選択も重要となる。また、外科のバックアップはいうまでもないが、偶発症に対する十分な経験・知識・準備のある内視鏡医が施行すべきで、安易に行うべきではないことは肝に銘じておくべきである。(著者抄録)
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消化器内視鏡 29(11) 2022-2025 2017年11月小腸はその解剖学的特徴から、内視鏡での深部挿入が困難であった。今世紀に入って登場したバルーン小腸内視鏡は、バルーン付きオーバーチューブを用いることで深部挿入を可能にした。バルーン小腸内視鏡検査では、その構造的特徴と小腸の解剖学的特徴から、誤嚥性肺炎、急性膵炎、穿孔などの偶発症に注意が必要である。特にCrohn病症例では全層性炎症によって腸間膜が短縮した部分に力が集中し、穿孔が起こりやすい。バルーン小腸内視鏡は深部小腸においても操作性がよく、小腸における内視鏡治療も可能にした。しかし小腸は、ほかの消化管に比べて腸壁が薄く、内腔が狭いため、注意が必要である。ポリープ治療では穿孔と出血、バルーン拡張術では穿孔、止血術では高周波装置や止血クリップによる穿孔に注意が必要である。これらの偶発症について、その発生原理を理解し、適切な予防策をとることが、安全な検査・治療のために重要である。(著者抄録)
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Intestine 21(6) 526-530 2017年11月Cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis(CMUSE)は小腸に中心性狭窄が多発する原因不明の慢性稀少疾患である。腸管病変はNSAIDsの膜様狭窄に類似しており、おもに腸管閉塞症状をきたす。治療に関してはステロイド感受性が高いとされるが、ステロイド依存性も示し、また術後の再燃も問題となる。近年、本疾患の病態にプロスタグランジン(PG)が関与していることが示唆されているが結論はついていない。本邦からの報告例はこれまでにないが、東アジアからの報告例もみられてきており、注目すべき疾患の一つである。(著者抄録)
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胃と腸 52(11) 1458-1466 2017年10月CMUSE(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis)は空腸,回腸に境界明瞭な浅い潰瘍と多発性再発性狭窄を来す原因不明の慢性希少疾患である.本邦からの報告はこれまでに認めていない.腸管病変は短い求心性狭窄が主体で,粘膜下層までの線維化にとどまり,これにより慢性/再発性の腸管閉塞症状を来す.治療には主にステロイドや手術が選択され,内視鏡的バルーン拡張術も選択肢の一つである.近年,本疾患の病態にプロスタグランジン(PG)が関与していることが示唆されているが結論はついておらず,今後の症例蓄積が必要である.(著者抄録)
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胃と腸 52(11) 1458-1466 2017年10月CMUSE(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis)は空腸,回腸に境界明瞭な浅い潰瘍と多発性再発性狭窄を来す原因不明の慢性希少疾患である.本邦からの報告はこれまでに認めていない.腸管病変は短い求心性狭窄が主体で,粘膜下層までの線維化にとどまり,これにより慢性/再発性の腸管閉塞症状を来す.治療には主にステロイドや手術が選択され,内視鏡的バルーン拡張術も選択肢の一つである.近年,本疾患の病態にプロスタグランジン(PG)が関与していることが示唆されているが結論はついておらず,今後の症例蓄積が必要である.(著者抄録)
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Progress of Digestive Endoscopy 91(Suppl.) s118-s118 2017年6月
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Progress of Digestive Endoscopy 90(1) 124-125 2017年6月73歳男性。腹部膨満感を主訴に受診となった。腹部CTでは異常所見を認めず、大腸内視鏡にてS状結腸に多発する憩室と正常粘膜を呈する8mm大のポリープを認め、経過観察とした。14ヵ月後の大腸内視鏡でも前回と同様の所見で、粘膜変化や増大傾向は認めなかったが、患者の希望により内視鏡的粘膜切除術を施行した。病理組織学的に大腸mucosal polypの診断とされた。
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Gastroenterological Endoscopy 59(Suppl.1) 904-904 2017年4月
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Gastroenterological Endoscopy 59(Suppl.1) 1171-1171 2017年4月
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Gastroenterological Endoscopy 59(Suppl.1) 757-757 2017年4月
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Gastroenterological Endoscopy 59(Suppl.1) 904-904 2017年4月
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Gastroenterological Endoscopy 59(Suppl.1) 1171-1171 2017年4月
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日本消化器病学会雑誌 114(3) 422-430 2017年3月Peutz-Jeghers症候群、若年性ポリポーシス症候群、PTEN過誤腫症候群は、いずれも過誤腫性ポリポーシスをきたす常染色体優性遺伝の疾患である。発症頻度はそれほど高くない疾患であるが、ポリープ増大に対する治療と悪性腫瘍の高リスク群としてのサーベイランスの両方を適切に行っていく必要がある疾患であり、診断や治療の遅れにつながることのないよう、各疾患の特徴を理解しておく必要がある。本稿では、各疾患の臨床的特徴、原因遺伝子、ポリポーシスに対する治療、発癌リスクとサーベイランス方法について解説する。(著者抄録)
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消化器内視鏡 29(1) 103-107 2017年1月虚血性小腸炎は一過性の血流障害に起因した虚血により発症し、60歳前後の男性に好発する。腹痛、下痢、嘔吐にて発症し、症状改善後に経口摂取を再開すると、症状が再燃しやすい。好発部位は回腸であり、内視鏡所見は区域性の絨毛脱落、発赤浮腫、びらん、潰瘍を認め、狭窄型では慢性期に管状狭窄を呈する。狭窄に対しては手術が必要になることが多いが、短い狭窄であれば内視鏡的バルーン拡張術による治療も可能である。(著者抄録)
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消化器内視鏡 28(12) 1986-1991 2016年12月カプセル内視鏡(CE)とバルーン内視鏡(BAE)の開発により、小腸悪性腫瘍の診断は以前よりも容易になり、ガイドラインでも積極的な活用が推奨されている。特にBAEにより、生検による質的診断を行うことが可能となり、その質的診断を踏まえて、最適な治療方針を検討することができるようになった。また、BAEによりマーキングを行うことで、より低侵襲な手術を選択できるようになった。早期の悪性腫瘍に対しては、内視鏡治療を行うことも可能である。しかし、小腸悪性腫瘍に対する標準的な治療法は確立されておらず、質の高いエビデンスの集積により、新しい診断・治療体系の構築が求められている。(著者抄録)
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 31 118-118 2016年11月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 31 65-65 2016年11月
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JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 31 290-290 2016年11月
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Progress of Digestive Endoscopy 89(Suppl.) s123-s123 2016年6月
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Progress of Digestive Endoscopy 89(Suppl.) s123-s123 2016年6月
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The Cast Hood Facilitates Double-Balloon Endoscopy in Patients With Small Intestinal Crohn's DiseaseGASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 83(5) AB500-AB500 2016年5月
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GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 83(5) AB638-AB639 2016年5月
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GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 83(5) AB374-AB375 2016年5月
共同研究・競争的資金等の研究課題
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2023年4月 - 2028年3月
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厚生労働省 難治性疾患政策研究事業 2023年4月 - 2025年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2014年4月 - 2017年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2009年 - 2011年