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7研究分野
1論文
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Endoscopy international open 2024年1月
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Endoscopy international open 11(12) E1110-E1115 2023年12月Background and study aims Small-bowel polyps in patients with Peutz-Jeghers syndrome (PJS) are sometimes difficult to reach using double-balloon enteroscopy (DBE). However, they can induce intussusception, especially when ≧15 mm. This study aimed to review the outcomes of patients with such polyps. Patients and methods All patients with PJS with small-bowel polyps that bidirectional DBE failed to reach and were ≧5 mm as shown by DBE enterography at our institution from May 2006 to April 2022 were retrospectively evaluated. The endpoint was the earliest occurrence of symptomatic intussusception induced by the polyp, endoscopic removal by repeat DBE or intraoperative endoscopy, or the last medical record describing the patient's condition. Results This study included 27 polyps in 13 patients. All patients had extraluminal adhesions. None developed symptomatic intussusception, eight patients underwent endoscopic removal at repeat DBE without surgery, two patients underwent removal with intraoperative endoscopy, two patients were observed without polyp removal, and one patient had a polyp removed at repeat DBE and three unreachable polyps remained. Repeat DBE without surgery was able to remove 14 polyps (52%). Polyps ≧15 mm included 11 lesions in eight patients and were observed for a median of 14 months without symptomatic intussusception. Conclusions The difficult-to-reach polyps may have a low risk of immediate symptomatic intussusception, possibly due to limited bowel mobility by extraluminal adhesions, and the likelihood of reaching them at repeat DBE was substantial. Hence, repeat DBE 1 year later may be proper in such patients with PJS.
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Digestion 104(5) 335-347 2023年4月13日BACKGROUND: Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare disease characterized by the presence of hamartomatous polyposis throughout the gastrointestinal tract, except for the esophagus, along with characteristic mucocutaneous pigmentation. It is caused by germline pathogenic variants of the STK11 gene, which exhibit an autosomal dominant mode of inheritance. Some patients with PJS develop gastrointestinal lesions in childhood and require continuous medical care until adulthood and sometimes have serious complications that significantly reduce their quality of life. Hamartomatous polyps in the small bowel may cause bleeding, intestinal obstruction, and intussusception. Novel diagnostic and therapeutic endoscopic procedures such as small-bowel capsule endoscopy and balloon-assisted enteroscopy have been developed in recent years. SUMMARY: Under these circumstances, there is growing concern about the management of PJS in Japan, and there are no practice guidelines available. To address this situation, the guideline committee was organized by the Research Group on Rare and Intractable Diseases granted by the Ministry of Health, Labour and Welfare with specialists from multiple academic societies. The present clinical guidelines explain the principles in the diagnosis and management of PJS together with four clinical questions and corresponding recommendations based on a careful review of the evidence and involved incorporating the concept of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. KEY MESSAGES: Herein, we present the English version of the clinical practice guidelines of PJS to promote seamless implementation of accurate diagnosis and appropriate management of pediatric, adolescent, and adult patients with PJS.
MISC
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Progress of Digestive Endoscopy 103(Suppl.) s95-s95 2023年6月
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日本消化管学会雑誌 7(Suppl.) 170-170 2023年1月
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Progress of Digestive Endoscopy 102(Suppl.) s115-s115 2022年12月
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日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 60回 66-66 2022年11月
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日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 60回 66-66 2022年11月
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日本消化器病学会関東支部例会プログラム・抄録集 371回 47-47 2022年9月
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Progress of Digestive Endoscopy 101(Suppl.) s112-s112 2022年6月
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Progress of Digestive Endoscopy 101(Suppl.) s124-s124 2022年6月
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Gastroenterological Endoscopy 64(Suppl.1) 843-843 2022年4月
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Gastroenterological Endoscopy 64(Suppl.1) 843-843 2022年4月
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消化器内科 3(12) 48-55 2021年12月Peutz-Jeghers症候群では、小腸内に多発する過誤腫性ポリープにより腸重積をきたすことが問題となる。バルーン内視鏡により小腸ポリープに対する内視鏡的治療を行うことで、腸重積の発生リスクを低減し外科的治療の必要性を減らすことができる。外科的治療を繰り返し行ってしまうと、術後癒着により深部挿入が困難となり、その後の内視鏡治療に支障をきたすこともあるため、可能な限り内視鏡的治療を優先して行っていく必要がある。内視鏡的治療は、ポリープの茎にクリップや留置スネアを留置することによる阻血治療(ischemic polypectomy)を行うことで、ポリペクトミー/EMRより効率的に偶発症の少ない内視鏡的治療が実現可能となっている。小腸ポリープは一度治療しても新しく発生することが多く、また内視鏡は繰り返し施行可能な手技であるため、偶発症のリスクを冒して1回の手技ですべての治療を完結させることよりも、長期的に腸重積の危険性を減らしていくことを目標とすることが肝要である。(著者抄録)
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消化器内科 3(12) 56-60 2021年12月家族性大腸腺腫症では、大腸外随伴病変として十二指腸にも腺腫が認められる。十二指腸癌はデスモイド腫瘍とともに大腸癌を除く家族性大腸腺腫症の主要な死因であり、定期的なサーベイランスを行うことが推奨されている。さらに上部空腸や回腸嚢内にも腺腫が発生することが知られている。これらの腺腫の治療方針については現在のところ明確なコンセンサスが得られていないが、内視鏡的に切除することでSpigelman分類ステージの進行を予防し、スコアを減少させる効果があることが報告されている。十二指腸・空腸腺腫の内視鏡的治療にバルーン内視鏡を用いることは内視鏡の操作性が安定し、より効率的に安全な治療ができる点で有用である。大腸腺腫と同様、従来の通電するポリペクトミーよりもcold snare polypectomyがより安全に効率的な治療を実現できる可能性がある。今後、小腸腺腫の内視鏡的切除により長期的に小腸癌発症リスクを低減できるか評価される必要がある。(著者抄録)
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消化器内視鏡 33(12) 1825-1832 2021年12月Peutz-Jeghers症候群では、小腸内に多発する過誤腫性ポリポーシスにより腸重積をきたすことが臨床的に問題となる。小腸内視鏡の開発により内視鏡的治療が可能となり、過誤腫性ポリポーシスに対するマネージメントに、従来の外科的治療から内視鏡的治療へと大きな変革がもたらされている。また従来のポリペクトミー、EMRによる切除から、ポリープの茎に留置スネアやクリップを留置することによる阻血治療を行うことで、より効率的に偶発症の少ない内視鏡的治療が実現可能となっている。家族性大腸腺腫症では大腸外随伴病変として小腸にも腺腫が認められ、小腸内視鏡による切除が試みられている。大腸腺腫と同様、従来の通電するポリペクトミーよりもcold snare polypectomyのほうが安全に効率的な治療を実現できる可能性がある。小腸腺腫の内視鏡的切除によって長期的に小腸癌発症リスクを低減できるか、今後評価されていく必要がある。(著者抄録)
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日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 59回 43-43 2021年11月
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日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 59回 61-61 2021年11月
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日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集 59回 62-62 2021年11月
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Gastroenterological Endoscopy 63(Suppl.2) 1962-1962 2021年10月
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Gastroenterological Endoscopy 63(Suppl.2) 2067-2067 2021年10月
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Progress of Digestive Endoscopy 99(Suppl.) s85-s85 2021年6月
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Progress of Digestive Endoscopy 99(Suppl.) s85-s85 2021年6月
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日本大腸検査学会雑誌 37(2) 102-112 2021年4月慢性炎症性腸疾患の一つであるクローン病は主に小腸と大腸を侵す疾患であり、大腸内視鏡で到達困難な小腸にも病変が多い。バルーン小腸内視鏡は診断のみならず、狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術(endoscopic balloon dilation;EBD)を施行することができ、これにより外科的切除を回避もしくは遅らせることができる。CASThood(calibrated small-caliber-tip transparent hood)は腸管狭窄に対して開発されたバルーン内視鏡用フードで、狭窄内径の正確な測定が可能で、先端細径によるブジー効果や高い挿入効率が期待でき、効率的なEBDを可能にする。多数の小腸狭窄が存在する場合には連続的に多くの狭窄をEBDする必要があり、そのためには適切なデバイスとストラテジーを用いる必要がある。日本を含む東アジア諸国ではクローン病の症例は増加しており、小腸内視鏡の必要性はさらに高まると思われる。(著者抄録)
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Progress of Digestive Endoscopy 98(Suppl.) s85-s85 2020年12月
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Intestine 24(3) 208-212 2020年8月<文献概要>キャストフードは,狭窄の内径を計測可能とする目盛りが側面に刻まれた先端細径フードである.これを使用することで,無送気でも視野確保が容易で,適切なサイズの拡張用バルーンを選択でき,ガイドワイヤの挿入も容易となり,バルーン拡張後のスコープ通過も容易となる.無送気での腸間膜付着側の病変観察も,透明なフード側面を透して容易に可能であり,有用である.
共同研究・競争的資金等の研究課題
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2023年4月 - 2028年3月
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厚生労働省 難治性疾患政策研究事業 2023年4月 - 2025年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2014年4月 - 2017年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2009年 - 2011年