篠崎 健史

胸部X線写真やCTで、肺、縦隔、リンパ節、胸膜、胸壁、軟部組織などに石灰化や骨化所見を目にする機会は多い。多くは動脈硬化による大動脈壁の石灰化や陳旧性の炎症による石灰化など、病的意義が少ないものである。しかし、腫瘍性疾患、代謝性疾患、職業性呼吸器疾患、慢性炎症性疾患などの病態でもみられ、鑑別診断が必要な場合もある。胸部画像診断でみられることのある胸部領域の石灰化・骨化病変を呈する疾患について概説した。

74歳男性。患者は食道表在癌に対し内視鏡補助下粘膜下層切開剥離術が行われたが、病理組織学的に粘膜下層深部浸潤および深部断端陽性で、胸腔鏡・腹腔鏡補助下食道亜全摘D3郭清と後縦隔胃管再建術が追加された。しかし、術後6日目の胸部X線で多量の左胸水が認められ、乳び胸と診断、左胸腔ドレーンを挿入したものの、1000mlの排液が持続した。そこで、リンパ管シンチグラフィーと造影CTを行ったところ、フュージョン画像より胃管左側、下行大動脈前方に漏出部が同定された。そのため、左側からのアプローチで胸腔鏡下に胸管クリッピングを行い、PGAシートとフィブリン糊を用いて被覆固定したところ、再手術直後より胸腔ドレーン排液は著明な減少が認められ、以後、良好な経過が得られた。

健康成人人間ドック症例の喫煙群と非喫煙群の間で末梢肺紋理の描出に差が出るか検討した。ドック症例で、喫煙歴有無記載の明らかな1082例を対象にした。1秒率70%以上群に就いてC別に集計し、喫煙群全体でCategory 2(C2)が非喫煙群全体に比べて有意に多く、各年代においても、喫煙群にC2が有意に多かった。1秒率69%以下の症例の喫煙群と非喫煙群の比較で、喫煙群は39歳以下、40歳、50歳代にはいずれも正常者はいなかった。喫煙者、非喫煙共に、C2を拾い上げる感度性を検討した。C2を異常とした時、喫煙或いは非喫煙者の受動喫煙に対する末梢肺紋理像の異常と読影できるsensitivityは、39歳以下では70%で、specificityは50%であった。同様に、40歳代では78%、58%、50歳代では91%、40%、60歳以上では89%、43%であった。Sensitivityは各年代を通して、約70%以上の感度であった。

人間ドック受診者1082名(男831名・女251名)を対象に、喫煙による胸部X線像への影響を検討した。喫煙者は596名(男567名・女29名:A群)で、非喫煙者が486名(男264名・女222名:B群)であった。評価は詳細画像による末梢の細気管支像のCategory分類により行い、緩衝帯まで追跡可能(C1)、1/2肋骨巾まで追跡可能(C2)、1/3肋骨巾まで追跡可能(C3)とした。肺機能別にみると、1秒率80%以上の症例では各年代ともA群でC2・C3の割合が高かった。A群のC3例の割合は39歳以下20.4%、40歳代22%、50歳代22.6%、60歳以上24%で、B群との間に有意差を認めた。1秒率70%台でもA群は各年代でB群に比較してC2・C3の割合が有意に高く、1秒率69%以下ではA群25名のうち60歳以上群の1名のみC1で、他の年齢群に正常者はみられず、B群との間に有意差を認めた。B群のうち、職場や配偶者の喫煙による受動喫煙者204名(男74名・女130名)では、30〜59歳でのC2・C3の割合が男100%、女78%と高かった。

チアノーゼ性先天心疾患では体動脈-肺動脈側副血行路が発達し、肺血流の減少を代償する役割を担っているが、しばしば血管の破綻による肺出血やシャント血流過多による鬱血性心不全を惹起することが知られている。そのような場合には経カテーテル動脈塞栓術の適応と考えられ、これまでに幾つかの報告があるが、いずれも塞栓術の有用性についての一般的な検討にとどまっている。今回、自験6例の治療成績を詳細に検討し、本疾患の特異性を考慮したうえでの動脈塞栓術の有用性と限界について考察した。結果、動脈塞栓術は可及的な対症療法としては非常に有用であるが、血行動態的には再発を繰り返す可能性が高いと考えられた。

1990〜2005年に当院で鼻腔・副鼻腔原発悪性リンパ腫と病理診断された患者で、CTもしくはMRIが施行された12例の画像所見について検討した。CT、MRIともそれぞれ11例に施行され、CTの撮影方法は単純CTのみが3例、造影CTのみが6例、単純+造影が2例であった。MRI検査では10例にガドリニウム造影剤が投与された。病理診断の内訳はdiffuse large B-cell lymphoma(DLBCL)が7例、B-cell,Burkitt's typeが1例、T-cellが1例、extranodal NK/T cell lymphoma,nasal type(NTCL)が3例であった。CTの所見は、造影の有無にかかわらず、1例のDLBCLを除いて均一な濃度を示した。著明な骨破壊像を6例に認めたが、この中にNTCL例は含まれていなかった。骨壁構造が比較的保たれ浸透性に進展する像が3例で認められ、うち2例はNTCLであった。MRIでは11例とも鼻粘膜に比べてT1強調像で等信号、T2強調像で低信号を示した。ガドリニウムによる増強効果は様々であったが、NTCLとT-cell例はすべて増強効果が弱かった。

平成16年1月から17年6月末までのドック症例で、喫煙歴有無記載の明らかな743例を対象にViewerによる精細画像診断を行い、下肺野の線状影について喫煙群と非喫煙群の描出の相違を検討した。症例の内訳は男性556例、女性187例で、喫煙歴の有無では男性は367/189例(喫煙率66.7%)、女性は23/164例(喫煙率12.3%)であった。年齢別男女数は、39歳以下では113(55/58)、43歳代254(197/57)、50歳代294(243/51)、60歳以上82(61/21)例である。男性の喫煙率は39歳以下65%、40歳代73%、50歳代63%、60歳以上56%である。Viewer診断に用いたX線CR装置はコニカREGIUSシステムMODEL170である。検討の結果、精密画像診断は自覚症状の有無に関係なく、たばこによる末梢気道の病態推定に寄与すると考えられた。