基本情報
研究キーワード
1研究分野
1経歴
10-
2023年4月 - 現在
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2020年4月 - 2023年3月
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2017年4月 - 2020年3月
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2009年4月 - 2017年3月
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2008年4月 - 2009年3月
学歴
2-
- 2008年3月
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- 1995年3月
委員歴
17-
2023年5月 - 現在
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2022年10月 - 現在
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2020年7月 - 現在
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2020年7月 - 現在
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2020年4月 - 現在
論文
250-
Immunological Medicine 1-11 2024年11月28日
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Internal medicine (Tokyo, Japan) 2024年10月25日A 50-year-old man was diagnosed with type 1 autoimmune pancreatitis (AIP) following endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) and a histopathological examination. After six months of untreated follow-up, the serum IgG4 level decreased, and the diffuse pancreatic enlargement improved; however, a pancreatic head mass became apparent. EUS-FNA of this mass revealed pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) with IgG4-positive plasma cells. In addition, the resected specimen revealed PDAC, without any features of AIP. After pancreatoduodenectomy, AIP did not recur. The development of AIP in this case could be related to paraneoplastic syndrome.
MISC
184-
消化器内視鏡 31(3) 427-431 2019年3月
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膵臓 33(6) 902-913 2018年12月 査読有り自己免疫性膵炎臨床診断基準2011では、限局性膵腫大例の診断にはendoscopic retrograde pancreatography(ERP)は必須である。ERPは昨今施行されることが少なくなり、限局性膵腫大例をmagnetic resonance cholangiopancreatography所見や超音波内視鏡下穿刺吸引法による癌の否定所見などにより、ERPなしでも診断できるプロセスを策定することが、厚生労働科学研究費補助金(難治性疾患等政策研究事業)「IgG4関連疾患の診断基準並びに治療指針の確立を目指す研究」班より提案された。同消化器疾患分科会で自己免疫性膵炎臨床診断基準2011改訂案を作成し、日本膵臓学会自己免疫性膵炎分科会との合同会議、公聴会にて審議し、決定された最終案に対してパブリックコメントを求めた後、合同会議最終版を自己免疫性膵炎臨床診断基準2018公表版とした。(著者抄録)
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胆道 32(5) 868-875 2018年12月 査読有り症例は60歳代男性。1年前に左腎細胞癌のため左腎摘出術が施行された。同時期に認められていた胆嚢ポリープが徐々に増大傾向を示したため、精査目的に当科を紹介された。造影CTでは胆嚢底部に長径12mmの多血性の隆起性病変を認めた。EUSでは腫瘤は亜有茎性で、強い造影効果を認めた。臨床経過と画像所見より胆嚢癌または腎細胞癌の胆嚢転移を疑い胆嚢摘出術を施行した。最終病理診断は腎細胞癌の胆嚢転移であった。転移性胆嚢腫瘍は稀な腫瘍である。医中誌・PubMedにおいて転移性胆嚢腫瘍で検索したところ165例の報告を認めた。原発巣は腎細胞癌58例(35.1%)、悪性黒色腫45例(27.1%)、胃癌・乳癌は各15例(9.1%)であった。腎細胞癌・悪性黒色腫の胆嚢転移では隆起性病変の形態を、胃癌・乳癌では壁肥厚性病変の形態をとる症例が多かった。転移性胆嚢腫瘍は原発巣によって特徴的な形態を呈する可能性が示唆された。(著者抄録)
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Gastroenterological Endoscopy 60(7) 1295-1308 2018年7月自己免疫性膵炎(AIP)は、膵腫大と主膵管の不整狭細像を特徴とし、しばしば胆管が狭窄するIgG4関連硬化性胆管炎(IgG4-SC)を合併する。内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)による膵管の不整狭細像はAIPに特徴的であるが、限局性のAIPと膵癌を膵管像から鑑別することは難しい。IgG4-SCにおける胆管狭窄は、胆管癌と比較して狭窄長が長いといった特徴を有するが、胆管像のみによる鑑別は困難である。ERCPに引き続いて行われる管腔内超音波検査による胆管壁の所見は、IgG4-SCと胆管癌の鑑別に有用とされている。超音波内視鏡検査(EUS)は、膵臓の低エコー腫大やIgG4-SCの胆管壁肥厚を描出可能で、Elastographyや造影EUSなどを用いた診断も試みられている。EUSガイド下穿刺吸引法を用いたAIPの組織学的診断の有用性も報告されており、AIPの診断能向上が期待される。AIPの治療は、ステロイドを用いた寛解導入ならびに維持療法が基本であるが、閉塞性黄疸時の胆道ドレナージや膵石治療の適応、さらに再燃時に用いられる免疫調節薬の使用法などについて更なる検討が必要である。(著者抄録)
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Gastroenterological Endoscopy 60(7) 1295-1308 2018年7月自己免疫性膵炎(AIP)は、膵腫大と主膵管の不整狭細像を特徴とし、しばしば胆管が狭窄するIgG4関連硬化性胆管炎(IgG4-SC)を合併する。内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)による膵管の不整狭細像はAIPに特徴的であるが、限局性のAIPと膵癌を膵管像から鑑別することは難しい。IgG4-SCにおける胆管狭窄は、胆管癌と比較して狭窄長が長いといった特徴を有するが、胆管像のみによる鑑別は困難である。ERCPに引き続いて行われる管腔内超音波検査による胆管壁の所見は、IgG4-SCと胆管癌の鑑別に有用とされている。超音波内視鏡検査(EUS)は、膵臓の低エコー腫大やIgG4-SCの胆管壁肥厚を描出可能で、Elastographyや造影EUSなどを用いた診断も試みられている。EUSガイド下穿刺吸引法を用いたAIPの組織学的診断の有用性も報告されており、AIPの診断能向上が期待される。AIPの治療は、ステロイドを用いた寛解導入ならびに維持療法が基本であるが、閉塞性黄疸時の胆道ドレナージや膵石治療の適応、さらに再燃時に用いられる免疫調節薬の使用法などについて更なる検討が必要である。(著者抄録)
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Gastroenterological Endoscopy 60(Suppl.1) 733-733 2018年4月
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Gastroenterological Endoscopy 60(Suppl.1) 733-733 2018年4月
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胆と膵 39(3) 217-227 2018年3月超音波内視鏡(endoscopic ultrasonography:EUS)は、胆嚢を詳細に観察することができる画像診断のmodalityであり、先端プローブの形状や超音波の特性を理解して診断を行う必要がある。EUSは、胆嚢病変の診断や胆嚢癌の進展度診断に有用である。近年EUS-fine needle aspiration(FNA)を用いた胆嚢癌の病理組織学的診断の報告も散見される。EUSを使いこなすことが胆嚢病変の診断に重要である。(著者抄録)
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癌と化学療法 45(2) 347-349 2018年2月腹膜転移を伴う膵頭部癌に対して2年間の化学療法後にdown-stagingが得られ根治切除し得た症例を経験した。症例は55歳、女性。腹部CTで膵頭部に径3.0cmの腫瘤を認め、総肝動脈に接触する切除可能境界膵癌に対して審査腹腔鏡(SL)を施行したところ、腹腔洗浄細胞診が陽性(CY1)であった。gemcitabine(Gem)+S-1併用療法(GS)を開始し、10ヵ月後のSLで右下腹部に播種結節を認め、CY1であったことからGem+nab-paclitaxel療法(Gem+nab-PTX)に変更した。6ヵ月後のCTで右卵巣に腫瘍を認め診断的腹腔鏡下右卵巣摘出術を施行し、組織学的に卵巣への転移と診断され、CY1であった。Gem+nab-PTXを継続し、GS開始から2年時のSLで、CYは陰性化し新規遠隔転移もないことから、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術、門脈合併切除再建術を施行した。膵癌取扱い規約第7版に基づき組織学的にypT3、ypN0、cM1、Stage IV、R0切除、組織学的治療効果はGrade 1bと診断された。術後6ヵ月無再発生存中である。(著者抄録)
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臨床消化器内科 33(2) 211-217 2018年1月Yoshidaらにより自己免疫性膵炎(AIP)の疾患概念が提唱されてから約20年が経過し,初期治療に関して多くの検討がなされてきた.初期治療の第一選択はステロイドであり,閉塞性黄疸合併例や持続する腹痛例など臨床的に問題となる症状や徴候を有する症例が積極的な治療適応となる.多くの症例でステロイド治療が著効するが経過とともに再燃をきたす症例も多いため,本邦ではステロイド開始後に漸減を行い,再燃抑制のためステロイドの維持療法が推奨されている.維持療法の期間は3年が目安とされており,3年を経過した後は副作用の観点から個々の症例に応じてステロイドの中止を検討する.(著者抄録)
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癌と化学療法 44(12) 1880-1882 2017年11月症例は66歳、男性。検診で主膵管拡張を指摘され精査でCA19-9上昇と胆管狭窄も認めたが、確定診断が得られず当院紹介となった。悪性疾患が否定できないため切除目的に開腹し、術中所見で膵頭部に低エコー域と空腸間膜に8mm大の腺癌の播種結節を認め、腹膜転移を伴う膵頭部癌と診断した。胆管空腸吻合術を施行後、adjuvant surgeryを企図し、化学療法gemcitabine+nab-paclitaxelを5コース施行した。治療効果は画像上response evaluaton criteria in solid tumor(RECIST)でstable disease(SD)だが、腫瘍マーカーは正常化した。初回手術から6ヵ月後に亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。組織学的には膵頭部に癌細胞の残存を少量認め、膵癌取扱い規約第7版に基づきypT3、ypN1、pM1(PER)、Stage IV、R0切除、組織学的治療効果Grade 3の診断であった。術後8ヵ月、無再発生存中である。adjuvant surgeryは、腹膜転移を伴う膵癌に対しても治療選択肢の一つとなる可能性が示唆された。(著者抄録)
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胆と膵 38(臨増特大) 973-981 2017年10月超音波内視鏡下穿刺吸引法(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration:EUS-FNA)には、さまざまな穿刺針や穿刺方法があり、おのおのの特徴をよく理解したうえで施行する必要がある。十分な組織採取量が得られることから、穿刺針はフランシーン形状のものを用いることが多い。穿刺法は、knocking the door法で行い、吸引は凝血塊の混入を防ぐためslow-pull法を用いている。病理検体の処理は正確な病理診断を行ううえで鍵となるため、病理部と密な連携をとることが求められる。(著者抄録)
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膵臓 32(4) 767-774 2017年8月症例は52歳女性。糖尿病の既往あり。急激な腹痛を主訴に前医受診し、画像検査で膵嚢胞破裂が疑われ当院に紹介された。CTで膵体尾部に径10cmの嚢胞性病変と、周囲に血性を示唆する腹水を認めた。前医MRIで嚢胞はCyst in cyst様であり膵粘液性嚢胞腫瘍(MCN)の破裂が疑われた。超音波内視鏡検査では膵体尾部に多量の凝血塊を内部に含む多房性嚢胞を認め、出血性膵嚢胞性腫瘍と診断された。保存的に止血され、発症2ヵ月後に膵体尾部切除術を施行した。組織学的に嚢胞壁は粘液胞体を有する低異型高円柱細胞から成り、卵巣様間質を認めMCN、intermediate-grade dysplasiaと診断された。嚢胞内容液は褐色で、嚢胞壁下には炎症性細胞とヘモジデリン貪食細胞を認め、陳旧性出血が示唆された。術後1年、再発なく経過している。MCNの自然破裂はまれであり、本邦報告例についての考察を加え報告する。(著者抄録)
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PANCREAS 46(6) 834-834 2017年7月
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消化器内視鏡 29(5) 946-951 2017年5月内視鏡的逆行性膵胆管造影(ERCP)は胆膵疾患の診断や治療に欠かせない手技であるが、偶発症として膵炎の危険性を常に念頭におく必要がある。ERCP後膵炎発症の危険因子として、若年者、女性、Oddi括約筋機能不全疑い、ERCP後膵炎の既往、再発性膵炎などがあげられている。その予防法は、予防的膵管ステント留置やwire-guided cannulationなど内視鏡手技に関連するものと、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)やニトログリセリン製剤などの薬物療法に大別される。輸液療法によるERCP後膵炎予防効果についても報告されている。ERCP後膵炎の発症を可能な限り予防するとともに、迅速な診断と対応が必要である。(著者抄録)
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Gastroenterological Endoscopy 59(Suppl.1) 735-735 2017年4月
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膵臓 32(1) 16-22 2017年2月膵癌早期診断研究会が主導して行った。早期診断された膵癌の実態調査について報告する。40例のStage 0膵癌と119例のStage I膵癌が集積された。膵癌全体に占めるStage 0膵癌とStage I膵癌の割合は約2%であり、Stage 0膵癌は0.6%であった。症状を認めたために医療機関を受診した症例は38例(23.9%)と少なかったのに対して、検診にて異常を指摘され受診した症例は27例(17.0%)、他疾患の経過観察中に異常を指摘された症例は85例(53.5%)と無症状で医療機関を受診した症例が多かった。検診にて異常を指摘された27例中、膵管拡張を指摘された症例が19例と画像における副所見の指摘から精査を行った症例が多かった。術前の病理診断では、超音波内視鏡下穿刺吸引法を用いた症例(30.8%)と比較して、内視鏡的逆行性胆管膵管造影下にて病理検体を採取した症例(77.8%)が多かった。予後は良好であったが、14.5%の症例で術後の残膵に膵癌が新たに発生した。今回の調査が、膵癌の早期発見ならびに予後改善に寄与をすることが期待される。(著者抄録)
書籍等出版物
6講演・口頭発表等
45-
International Pancreas Research Forum 2017 2017年10月28日
共同研究・競争的資金等の研究課題
5-
日本膵臓学会 プロジェクト研究 2020年12月 - 2022年12月
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日本学術振興協会 科研費 基盤研究(C)(一般) 2018年4月 - 2021年3月
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日本学術振興協会 科研費 基盤研究(C)(一般) 2013年4月 - 2015年3月
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日本学術振興会 科研費 若手研究B 2009年4月 - 2011年3月
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日本学術振興会 科学研究費助成事業 2009年 - 2011年